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幽门螺杆菌治疗四联方案一探讨

admin12个月前 (12-12)皮肤科32

有朋友单位体检时幽门螺杆菌检测呼气试验阳性，于是拿到某大型医院消化科主任推荐的四联方案。

方案如下：1、雷贝拉唑，一粒，早晚各一次，餐前三十分钟服;2、阿莫西林，四粒(1.0克)，早晚各一次，餐前十五分钟服;3、果胶铋，2粒，早晚各一次，餐后半小时服;4、左氧氟沙星，二粒（0.2克），早晚各一次，餐后半小时后服（后两者可同服）。共服十天。

方案非常详细，分析该四联方案，提出以下疑问供探讨：

1.指南推荐的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。

部分宣传资料说雷贝拉唑起效更快、抑酸效果更好和不良反应发生率更低。

同时文献也告诉我们，东亚人细胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性严重的影响奥美拉唑体内药代动力学，CYP2C19*2和CYP2C19*3两个突变位点是相关慢代谢遗传缺陷。CYP2C19的表型多态性有明显的种族差异，白种人慢代谢者发生率仅为3％，东亚人慢代谢发生率13–23%。一项283例研究表明中国人这两个突变位点杂合子占43.4%，纯合子点14.2%，中国人的奥美拉唑慢代谢率超过一半，其Cmax和AUC远远高于快代谢者，有研究表明Cmax比快代谢的欧美人高数倍至十倍以上，其疗效远远高于欧美人，所以奥美拉唑在中国得到广泛的应用，其不良反应也是有目共睹。

而雷贝拉唑不经过P450酶代谢。

另外，奥美拉唑目前市场价约3元/粒，雷贝拉唑30元/粒。

2.左氧氟沙星因为耐药的原因，指南不推荐首次治疗使用。

3.指南多推荐枸橼酸铋钾，而果胶铋为中国特有品种，一致性评价的生物等效性试验都无原研的参比可选，所以国家局要求自证临床疗效，目前有无企业愿做临床试验来寻找有效的证据还是个疑问。