白癜风的秘密：白斑处毛发变白，后续疗效转差
人类的悲欢并不相通，但此条不适用于白癜风患者。患者们对于治疗疗效欠佳的焦虑和悲伤是一脉相承的，谨遵医嘱勤勤恳恳治疗，结果白斑改善甚微着实打击治疗积极性。
但疗效欠佳并非突如其来的噩耗，在疾病发展过程中身体早已向您发出预后较差的提示——白发，就是其中之一。
白发在白癜风中较为常见，头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛以及全身毳毛均可受累，严重影响患者的外貌和心理。相关研究显示[1]，白癜风并发白发的发生率最高可达46.5％，以头皮、眉毛最为多见。
一、白斑区白发的发生机制
头发生长于毛囊之中，颜色源自黑色素。在毛囊下部的毛囊隆突中含有黑素干细胞，它能分化为黑素细胞不间断的为毛发的皮质和髓质提供黑色素以维持毛发的颜色[2]。黑色素分泌的越多，头发的颜色就越深。白癜风患者皮损区出现白发意味着毛囊黑素细胞和黑素干细胞受损，导致黑色素供给不足致使毛发脱色，进而导致白斑区白发的产生。
二、为什么出现白发就预示着疗效差
临床研究表明，白癜风白发区域内的白斑对药物和光疗的反应较差。Kim[3]等回顾性分析了77例白癜风患者为期24周的308nm准分子激光治疗疗效，结果显示伴白发的白斑处复色程度仅有0-25％，远低于不伴白发区域54.3％的复色率[4]。
究其原因，白发的发生意味着毛囊黑素细胞和黑素干细胞受损，而黑素干细胞是白癜风治疗中色素恢复的再生源。在临床治疗中，白癜风的复色通常围绕着毛囊展开。白癜风恢复时的首要表现是在毛囊口产生色素点，随后逐渐向外扩大形成色素岛，最后色素岛相互融合，最后白斑处色素恢复正常[5]。
（图片来源：李曼. 白癜风白发的临床和毛发镜特征、超微结构观察及治疗方法探索[D].北京大学医学部,2021）
由于白癜风表皮不存在黑素细胞再生源，所以目前白癜风复色的治疗机理之一：便是刺激毛囊黑素干细胞重新活化、增殖分裂，并迁移至表皮转化为有功能的黑素细胞，为白斑复色提供支持。而黑素干细胞的损伤意味着黑素细胞的来源受阻，因此药物、紫外线光疗、药物联合光疗等通过外力缓解自身免疫进展，改善黑素细胞生存环境从而帮助皮肤复色治疗手段，对于伴白发区皮损的治疗疗效大打折扣。
三、如何治疗白斑区白发
白发是白癜风治疗中的难点。在白癜风的常规治疗中，白发对药物治疗及光疗的反应均较差，采用单一疗法很难达到理想的疗效，因此白发治疗文献中多采用药物、光疗以及手术的联合疗法。其中，外科手术疗法有望成为目前治疗稳定期白发的主要手段。
1. 电解法联合单毛囊移植( FUE)
使用倒睫电解器对患者头部眉部白发进行脱毛处理，联合 FUE 移植治疗法提取健康毛囊单位进行移植。联合治疗后3个月，该病例[6]黑发成活率86.67%，白发新生率13.33%。
2. 光疗联合单毛囊移植( FUE) 联合光疗
无菌条件下局部麻醉后，采用( FUE) 毛发提取仪提取毛发，将毛囊单位完整地取出后植入皮损处，术后配合紫外线光疗照射。相关案例证实[7]，使用该疗法一个疗程后，患者毛囊周围出现色素并且毛发成活变黑，表明该疗法疗效真实有效。
（2a、2b: 移植前、后皮损情况; 2c、2d: 治疗前、后 wood 灯检查。图片来源：陈晓荣.单株毛囊移植联合光疗治疗白癜风白发疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(01):26-28.）
但需要注意的是，毛发变白时间小于1年的患者需要谨慎选择外科手术疗法。一项针对337例白癜风患者的调查显示，毛发变白1年以内的患者处于白癜风进展期的比例为93.8％远大于毛发变白1年以上的患者，后者比例为46.6％[4]。
处于进展期的患者接受外科手术易引起同形反应，促使白斑扩散造成病情进一步发展。
皮损区出现白发需要引起患者们的重视，但也无需过分焦虑紧张，通过联合或手术治疗是可以改善的。早期发现该现象时，应及时前往医院进行进一步的皮肤镜鉴定，在医生的指导下进行系统性的治疗，可将白发对治疗的影响控制在最小范围内。
参考文献
[1] 李曼,丁晓岚,王芳,等.白癜风白发的临床特征及治疗现状分析[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(07):769-774.
[2] 郭海英,王瑞敏,周其超,等.毛囊黑素干细胞研究进展[J].重庆医学,2013,42(24):2910-2913.
[3] Kim MS, Cho EB, Park EJ, et al Effect of excimer laser treatment on vitiliginous areas withleukotrichia after confirmation by dermoscopy[J]. Int J Dermatol, 2016, 55(8): 886-892.
[4] 李曼. 白癜风白发的临床和毛发镜特征、超微结构观察及治疗方法探索[D].北京大学医学部,2021.
[5] 杨海平.人类毛囊黑素细胞的研究现况[J].国外医学(皮肤性病学分册),1998(05):263-266.
[6] 李曼,丁晓岚,王芳,等.睫毛电解器治疗稳定期白癜风白发3例[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(05):542-545.
[7] 陈晓荣.单株毛囊移植联合光疗治疗白癜风白发疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(01):26-28.
