阿莫西林vs阿莫西林克拉维酸钾，用药有何不同？医生告诉你

张先生（化名）最近因为感冒咳嗽去社区门诊看病，他咳嗽还伴有黄痰，医生根据他的抽血化验结果判定他有细菌性的感染，于是给张先生开具了抗生素的处方，张先生看到处方里有一种药是阿莫西林克拉维酸钾。

这个名字是他比较陌生的，说起阿莫西林，他倒是很熟悉，以前有感染情况的时候，这个药是首选抗菌消炎的效果不错，而且不良反应比较少见。只要青霉素不过敏一般就可以放心使用，但是现在这个阿莫西林的后面多了一个克拉维酸钾，这是个什么成分呢？它与我们平时常用的阿莫西林有什么样的区别有什么优势，什么时候改用哪一种，我们今天来详细了解一下这两个药。

要知道它们之间的区别，我们要先深刻认识一下阿莫西林这个药，它是一种抗生素，再细分为β-内酰胺类抗生素（包含我们熟知的青霉素和头孢菌素），就是这种抗生素里面都有β-内酰胺这种化学机构，这种机构也是它可以杀灭细菌的主要原因，有它的存在，细菌就不能合成细胞壁，就膨胀死亡了。

这样说来，杀灭细菌对于阿莫西林来说，是很简单的事情，但是事实情况却不是如此，有一部分细菌十分聪明，它们不会坐以待毙的等着阿莫西林来弄死它们，经过不断地演化，它们分泌出一种酶，称之为β-内酰胺酶。

这种酶可以分解掉阿莫西林里面的β-内酰胺的独有结构，那么阿莫西林就失去了抗菌的核心武器，就像是士兵上了战场被缴械了一样，这也是为什么有些情况的感染使用阿莫西林没有用的原因，也就是我们熟悉的抗生素的耐药情况。

所以这个时候，针对这些聪明的细菌，克拉维酸就出现了，它是一种β-内酰胺酶抑制剂，什么意思呢？它的存在可以和β-内酰胺酶不可逆的竞争性结合β-内酰胺结构，同时又不发挥分解β-内酰胺的作用，使得这个核心可以继续保留，发挥其抗菌作用。

那我们现在知道了阿莫西林克拉维酸钾，其实是一种两个药的复方成份，后面的克拉维酸的钾盐，起到了保护阿莫西林的作用，克拉维酸这种物质，本身并不具有抗菌活性或者认为仅有及其微弱的抗菌活性，所以克拉维酸是不可以单独使用的。

阿莫西林克拉维酸钾制剂有注射剂、片剂、胶囊、颗粒剂、咀嚼片、干混悬剂等，阿莫西林与克拉维酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等，可以满足不同人群，不同给药方式的用药需求，其中当它们的比例为2:1时，可以达到最强抗菌效果。

那么有的人看到可能会有种感觉，这种复方成份是不是就要比单一的阿莫西林要强大一些呢？

在理论上来讲，阿莫西林克拉维酸钾与阿莫西林的抗菌谱相似同时略有扩大，尤其是那些聪明的可以产生β-内酰胺酶的细菌，比如甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用。

但是，也不是所有的细菌都能够产生β-内酰胺酶，对于那些比较笨的细菌，我们依旧还是选用阿莫西林更为合适。这是因为加入克拉维酸以后，这个药的肝毒性增强了，所以我们还是以能不用克拉维酸就不用的原则。

在使用它时我们还需特别注意以下几点：

阿莫西林克拉维酸钾可有肝脏毒性反应，推测可能是克拉维酸钾引起的肝损害。一般情况下，该药引起的肝脏损害主要表现为胆汁瘀积性肝炎，症状一般较轻微，而且是可逆的。但个别情况下也可以引起严重的肝功能损害，甚至导致死亡。

需要提醒的是，阿莫西林克拉维酸钾肝毒性的潜伏期长，可超过10天，有的甚至在停药后数周发病。

如果你使用阿莫西林克拉维酸钾的同时正在使用其他药物尤其是与肝毒性药物例如如对乙酰氨基酚、别嘌醇、红霉素、环丙沙星、非甾体抗炎药、炔雌醇等，那么对肝的损害会更加大。

老年人、儿童和既往有乙肝病史的患者中更为多见。

对于普通细菌感染患者，阿莫西林/克拉维酸钾并不作为优选药，而且通常疗程不要超过14天。

大于65岁老年男性患者的肝毒性反应发生率高，故老年男性慎用，或选择克拉维酸钾比例降低（10:1）的制剂。

急性细菌性咽炎扁桃体炎，首选阿莫西林。

急性细菌性中耳炎，两种药均可选择。

急性细菌性鼻窦炎，首选阿莫西林克拉维酸钾。

社区获得性肺炎，青年人首选阿莫西林，老年人（肝功能无异常）首选阿莫西林克拉维酸钾。

对于幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡的消化系统疾病应使用阿莫西林。不宜选用阿莫西林克拉维酸钾。

由于这两种药均是处方级抗生素，使用时还请在专业人士的指导下进行。