帕金森病睡眠障碍治疗

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病。除了运动迟缓、肌张力增高和震颤等运动症状之外，常常伴有睡眠障碍、精神症状、疼痛、认知减退等非运动症状。在帕金森病人中约三分之二以上都会出现睡眠障碍，主要表现为夜间睡眠障碍（入睡困难或易醒）和白天嗜睡两种症状。夜间睡眠障碍很多表现为快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）。

1. 夜间睡眠障碍的治疗措施为：

第一：夜间美多芭类药物已经耗尽，肌张力增高，导致患者全身不适。夜尿增多但翻身困难。

这种情况为药物疗效减退后出现的开关现象，需要选用长效多巴胺药物使夜间维持足够的血药浓度。而且应该进行术前评估，合适时植入脑起搏器（DBS）。DBS后可24小时维持开期，患者全身不适消退，能自行翻身及起床，生活质量会明显提高，80%以上患者睡眠障碍可缓解。对于不适合DBS手术的患者，如果无入睡困难但存在易醒可选用短效镇定药（如思诺思）；如存在严重入睡困难可选用氯硝安定等长效镇定药。

第二：精神症状，比如焦虑抑郁等。

要排除药物（如多巴胺受体激动剂）引起，治疗精神症状药物一般为氯氮平或喹硫平。

第三：认知功能障碍导致的行为异常。

没有特效药，可选用安理申治疗。

2.白天过度嗜睡与帕金森的严重程度及认知功能减退有关。首先要改变睡眠行为习惯，必要时早晨给与兴奋剂夜间给与镇定剂治疗。兴奋剂如莫达非尼，还有哌甲酯、安非他明等疗效较好。