宝妈：我是油耳有腋臭，孩子也是油耳好怕将来有腋臭，一到夏天真的很困扰！有没有摆脱腋臭的办法？
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宝妈咨询：我是油耳有腋臭，孩子也是油耳好怕将来有腋臭，一到夏天真的很困扰！有没有摆脱腋臭的办法？
童爸回复：腋臭正式名字叫做原发性局灶性多汗症，UpToDate临床顾问建议腋窝、手掌或足底多汗症患者最初应当使用外用止汗剂（如20%六水合氯化铝或6.25%六水合氯化铝），常见副作用为皮肤刺激，可通过适当的给药技术或低效价外用皮质类固醇（例如地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏）得以减少。
目前市面上的止汗露/止汗剂一般不是药品。虽然止汗剂种类繁多，但一般都含有铝化合物（铝盐），主要有氯化铝、氯化羟铝、氯化铝钴、氢氧化铝等成分，铝盐一般可以堵住汗腺导管，从而起到止汗的作用。无论是哪种形式的止汗剂，都是利用铝分子与汗水结合膨胀后，堵塞住汗腺口来抑制排汗，水合氯化铝的浓度越高，止汗效果也越好。有宝妈推荐这些止汗剂——日本杜得乐止汗石、联合利华舒耐止汗露、多芬止汗膏、等。这些产品一般价格几十块钱。有宝妈咨询孕期和哺乳期可以使用这类止汗产品吗？考虑到这类产品并不是药品，而是作为身体护理产品在销售，所以只要说明书没有明确禁止孕期/哺乳期使用，那么就是可以使用的。国内常见的一种药品是西施兰夏露（乌洛托品溶液）。这个药品的妊娠期安全等级为C级（可能有害），哺乳期安全等级为L3（中等安全），都需要权衡利弊使用。
本篇目录
一、腋臭不是疾病
1.1 腋臭产生的原因
1.2 腋臭具有遗传性
二、如何摆脱腋臭
2.1 摆脱腋臭的办法
2.2 常见的止汗剂产品
2.3 皮肤科医生的护肤课
2.4 不推荐这些抗菌喷雾
2.5 关于手术治疗
三、油耳与腋臭的关系
笔记：童爸汇总的腋臭和多汗症的科普文章
分类：科普文章汇总——腋臭和多汗
关键词：腋臭、狐臭、体臭、体味、多汗症、止汗剂、乌洛托、西施兰。
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【腋臭】【多汗症】
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【最后修订：2023.5.12】
一
腋臭不是疾病
1.1 腋臭具有遗传性
@罗百竹：有腋臭的其实才是正常人，因为大多数没腋臭的人靠的是基因变异。不管有没有腋臭，都是正常的生理现象，该用止汗剂的用止汗剂，想要的手术就去手术。我们不需要因为体味而自卑或者嘲笑别人。腋下出汗和体臭问题在青春期开始出现，大多数儿童可以使用止汗剂处理这个问题。
@耳鼻喉科鼻整形李俊锋：大多数狐臭患者有家族遗传史，有统计显示，有明显遗传倾向的约占60%以上。另外，狐臭的人种学倾向特别明显，白种、黑色，棕色患有患有狐臭这占绝大多数，狐臭在他们的人群中并不是疾病，在西方，狐臭的英文单词(B.O)body odor就是体味的意思。腋臭是泛指，有刺鼻气味的叫狐臭。腋嗅针对毛囊分泌功能旺盛那部分人可以考虑注射肉毒素。黄金微针，最新流行的miradry其中肉毒素损伤最小。但是有效期短一些。另外两项轻损伤，恢复略长。如果是狐臭，我建议还是手术彻底刮除汗腺 ，这样才能彻底祛除臭味。不要在乎那一点点瘢痕，只要是正规整形医院操作的瘢痕都还可以接受的。
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1.2 腋臭产生的原因
@皮肤科博士-陈奇权：腋臭不是皮肤健康问题，但确实是皮肤问题！腋臭的产生是由于腋下大汗腺的分泌物被局部细菌分解导致，每个人都可以有，只是有些人味道会重一些（大汗腺分泌旺盛），有些人轻一些而已。
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二
如何摆脱腋臭
2.1 摆脱腋臭的办法
@罗百竹：腋臭这个问题的正式名字叫做原发性局灶性多汗症，除了腋下，看起来手脚多汗也属于类似的问题。UpToDate临床顾问：原发性局灶性多汗症个体通常存在手掌、足底或腋窝出汗过多，且这些患者可遭受严重的心理、社会、教育和职业方面的后果。
● 并非局限于手掌、足底和腋窝的全身多汗症患者可能存在继发于药物或系统性疾病的多汗症，其评估与盗汗相似。
● 选择原发性局灶性多汗症的治疗方案时，应了解患者的治疗目标并应仔细讨论每种治疗相关的副作用。应当在进展为使用更具侵入性的治疗之前尝试保守治疗措施。多汗症的严重程度和部位有助于指导治疗的选择。
● 腋窝、手掌或足底多汗症患者在最初应当使用外用止汗剂，如20%六水合氯化铝或6.25%六水合氯化铝。皮肤刺激征是一种常见副作用，可通过适当的给药技术或低效价外用皮质类固醇得以减少。离子透入疗法是手掌或足底多汗症患者的一种替代性初始治疗。
● 腋窝多汗症的二线治疗包括肉毒毒素注射、微波热解疗法和外用格隆溴铵。肉毒毒素也可以用来治疗手掌和足底多汗症，但注射时手和脚十分疼痛，且有不少患者会出现暂时性局部肌无力。
● 应用一线或二线疗法不能有效治疗的腋窝多汗症患者可能获益于吸刮术，这是一种局部外科手术干预。若吸刮术不可行或无效，则我们优选的下一种治疗是全身性药物治疗。内镜下胸交感神经切除术(ETS)是另一种选择。应在仔细考虑这些治疗相关的风险和副作用后再对这些治疗进行选择。
● 应用止汗剂、离子透入疗法或肉毒毒素不能有效治疗的手掌多汗症患者适合进行全身性药物治疗或交感神经切除术。
●颅面部多汗症的一线治疗包括外用止汗剂。不能用外用疗法来治疗的患者可能获益于肉毒毒素注射或口服药物治疗。
@杨希川教授-皮肤科医生：腋臭患者可以采取这几种办法——
轻度患者（自己凑近腋窝才闻得到；或者出汗较多时周围人才能闻到，且味道较轻）：
1. 注意清洁和干燥腋窝
2. 使用含氯化铝的止汗产品
3. 可以考虑使用带香味的产品进行遮盖
重度患者（影响范围较大，且味道较重）：
1. 注射乙醇、5-FU等，使真皮及皮下组织纤维化，导致大汗腺萎缩。缺点是治疗不彻底，有时会造成局部组织坏死，形成的瘢痕还会影响再次手术。
2. 注射肉毒杆菌，抑制大汗腺分泌，效果好不留瘢痕。缺点是需要持续治疗。
3. 高频电针术和CO2激光等，相对手术损伤比较小。缺点是复发率高，如果效果不好需要再次治疗，之前形成的瘢痕也会影响手术。
4. 腋窝皮肤切除术、微创腋臭根治术、小切口掻刮术、小切口剪刮术。缺点是术后瘢痕影响美观。不同手术方法各有优缺点，现在常进行联合治疗，如部分皮肤切除配合剪刮术。
@皮肤科博士-陈奇权：腋臭当然找皮肤科，也有一些整形美容科可能会接，目前处理的方式：
1. 药物治疗，比如局部用止汗剂和抗生素；
2. 手术治疗，皮肤外科最常做的手术之一，直接切掉或者破坏掉腋下大汗腺；
3. 光电治疗，用射频、激光、微针等物理手段，破坏大汗腺；
4. 肉毒素注射治疗，直接在腋下注射肉毒素，抑制汗腺的分泌。
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2.2 常见的止汗剂产品
UpToDate临床顾问：腋窝、手掌或足底多汗症患者最初应当使用外用止汗剂，如20%六水合氯化铝或6.25%六水合氯化铝。皮肤刺激征是一种常见副作用，可通过适当的给药技术或低效价外用皮质类固醇得以减少。外用格隆溴铵是可供腋窝多汗症患者选择的另一种初始治疗。离子透入疗法是手掌或足底多汗症患者的一种替代性初始治疗。
@罗百竹：市面上的止汗露/止汗剂一般不是药品。虽然止汗剂种类繁多，但一般都含有铝化合物（铝盐），主要有氯化铝、氯化羟铝、氯化铝钴、氢氧化铝等成分，铝盐一般可以堵住汗腺导管，从而起到止汗的作用。无论是哪种形式的止汗剂，都是利用铝分子与汗水结合膨胀后，堵塞住汗腺口来抑制排汗，水合氯化铝的浓度越高，止汗效果也越好。有宝妈推荐这些止汗剂——日本杜得乐止汗石、联合利华舒耐止汗露、多芬止汗膏、等。这些产品一般价格几十块钱。有宝妈咨询孕期和哺乳期可以使用这类止汗产品吗？考虑到这类产品并不是药品，而是作为身体护理产品在销售，所以只要说明书没有明确禁止孕期/哺乳期使用，那么就是可以使用的。
@罗百竹：国内常见的一种药品是西施兰夏露（乌洛托品溶液）。适应症：用于手足多汗及腋臭(狐臭)。用法用量：外用。用于手足多汗一日 1 次，每次适量，用于手指均匀涂于患处；用于腋臭，一周 1 次，每次适量涂搽腋下。这个药品的妊娠期安全等级为C级（可能有害），哺乳期安全等级为L3（中等安全），都需要权衡利弊使用。有宝妈反馈：西施兰的效果很久，用一次可以维持一周，但是用久了会很痒，停了就好了，因为有甲醛！甲正王以前也有甲醛，后来没有了，用一次可以维持一两天，但不会痒。还有宝妈反馈：有的人用西施兰夏露（乌洛托品溶液）可能腋下会过敏。请大家慎重使用。一次量不要太多，一周最多一次。
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https://zhuanlan.zhihu.com/p/412536260
2.3 皮肤科医生的护肤课
@罗百竹：皮肤科医生的护肤课 止狐臭，美丽无异味！长见识了，今天第一次知道狐臭可以通过注射肉毒毒素来治疗！谢谢@皮科匠陈语岚 医生的科普。最后陈医生提的问题，我觉得男生之间可能就当不知道。问了下童妈，童妈说：可以说自己或自己的亲闺蜜有这个困扰，通过什么方法解决了，然后把陈医生的科谱介绍给对方。如果是自己的亲闺蜜，会大大方方买点止汗产品，大大方方和对方讨论怎么用，也可以一起去看皮肤科医生。
图片来自书籍《皮肤科医生的护肤课》
2.4 不推荐这些抗菌喷雾
微博网友咨询：这个喷雾（默氏狐克抗菌喷雾）能治狐臭？医保报下来76元。@皮肤科博士-陈奇权回复：1. 不便宜！2. 里面含有的这个杀菌剂颇受质疑，有效性和安全性都不靠谱！3. 局部杀菌只是针对腋臭的暂时处理，止汗剂和杀菌消毒剂可能有效，但是效果是暂时的，不能改变局部大汗腺异常分泌的问题；4. 对于常年备受腋臭困扰，而且臭味非常明早，常规杀菌止汗治疗效果不佳者，建议手术或射频治疗。
2.5 关于手术治疗
@杨希川教授-皮肤科医生：腋臭可以如何治疗？对于重度腋臭（一进屋别人就能闻到）的手术治疗包括：注射法、物理疗法和手术切除与刮除三大类。
1. 注射法：最常用的是注射乙醇、5-FU等，可使真皮及皮下组织纤维化（类似瘢痕形成），导致大汗腺萎缩，抑制大汗腺分泌，但缺点也很明显：治疗不彻底，有时会造成局部组织坏死，形成的瘢痕还会影响再次手术。
2. 物理疗法：如高频电针术和CO2激光等。相对手术损伤比较小，但复发率高。而且如果效果不好，治疗中形成的瘢痕也会影响再次手术。当然脱毛激光也可用于治疗腋臭，有一定效果，但也存在治疗不彻底的问题。
3. 手术治疗：常用的有腋窝皮肤切除术、微创腋臭根治术、小切口掻刮术、小切口剪刮术，各有优缺点。其中以腋窝皮肤切除术最彻底，但术后瘢痕明显影响美观，有些甚至影响上臂活动，单纯的腋窝切除术基本被淘汰。
三
关于油耳与腋臭的关系
怡禾健康耳鼻喉科包伟晶医生：有油耳的人更容易出现狐臭吗？是的。耵聍是由外耳道软骨部皮肤上的耵聍腺和皮脂腺分泌产生，分为湿型和干型。决定耵聍性状的基因位于第16号染色体中部的ABCC11上，正常情况下耵聍是呈湿性粘状的，也就是我们常说的油耳；而当此基因第538位碱基对上的鸟嘌呤发生单点突变时，湿型耵聍就会转变为干型耵聍。狐臭的出现则与腋下大汗腺分泌物中的蛋白质和脂肪酸被体表细菌分解产生不饱和脂肪酸有关。狐臭的程度取决于大汗腺的分泌能力，而大汗腺的分泌能力同样是由第16号染色体中部ABCC11基因调控，当该基因发生突变时大汗腺的分泌会减少，代谢产物也就随之减少，狐臭就可能消失。由此可见，油耳与狐臭都主要受同一个基因调控的，并具有遗传性，所以两者多合并存在。而东亚人种这个基因上的位点在适应环境的漫长进化历程中多数都发生了突变，故油耳、狐臭的发生率较其他人种更低，这也是油耳、狐臭具有种族差异的原因。
@杨希川教授-皮肤科医生：油耳朵和狐臭有一定关联但不是必然关系。有狐臭的人一般都会有油耳，但是油耳的人不一定患有狐臭。
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