与痤疮重叠的皮肤病的治疗
各种情况与痤疮重叠并影响治疗的过程和有效性，以优化患者的满意度和依从性。从治疗的角度来看，这些疾病最重要的包括脂溢性皮炎和酒渣鼻。从诊断的角度来看，需要识别的重要重叠包括毛囊闭塞四联征（以下两项或多项：囊性痤疮、化脓性汗腺炎、解剖蜂窝织炎、藏毛囊肿）、SAPHO 综合征和 PAPA 综合征。注意：白塞病会出现痤疮样皮疹，但不是痤疮。本文将回顾这些痤疮重叠并提出治疗方法。
1.脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一种通常与痤疮重叠的疾病。这表现为面部、胸部和背部的粉刺和脓疱，以及头皮、鼻翼和眉毛上的鳞屑性红斑。也可能存在眉毛和鼻翼皮肤色素减退。
有研究发现，同时发生的脂溢性皮炎是接受抗生素治疗的痤疮患者临床反应不佳的一个指标，并建议早期使用异维A酸。
脂溢性皮炎和痤疮的局部治疗
多种局部治疗可用于同时治疗痤疮和脂溢性皮炎，包括酮康唑和硫磺。
酮康唑具有抗雄激素特性，可能对痤疮有用——它具有雄激素基础——不仅仅是脂溢性皮炎。
硫具有角质层分离作用。单独或组合使用 5% 硫和 10% 磺胺乙酰胺钠是有用的治疗方法用于痤疮和脂溢性皮炎。
壬二酸是一种抗角化剂，对角化细胞具有抗增殖细胞抑制作用，并调节表皮分化的早期和终末期。它可能对脂溢性皮炎有用，但没有关于壬二酸用于脂溢性皮炎的报道。
去头屑洗发水（例如焦油、锌、硒）是这种重叠的有用方法，因为它们可以通过类似洗面奶来治疗面部和头皮皮疹。
脂溢性皮炎和痤疮的口服治疗
异维A酸是治疗脂溢性皮炎有用的，虽然不是治愈性的。极低剂量的异维A酸可有效控制皮脂溢出。全身性异维A酸可在 4 周后减少 75% 的皮脂细胞脂质合成，每日剂量低至 0.1 mg/kg。
口服酮康唑既具有抗雄激素特性，又能有效对抗糠秕孢子菌毛囊炎。尤其是患有多毛症、痤疮和脂溢性皮炎的女性。
激素治疗可能在治疗痤疮和脂溢性皮炎的重叠方面发挥作用。雌激素通过抑制促性腺激素的释放和雄激素的产生以及增加性激素结合球蛋白的产生来减少皮脂的产生。有几项研究表明，含雌激素的避孕药可能对治疗痤疮和脂溢性皮炎有用。 对于醋酸氯地孕酮、醋酸环丙孕酮和地诺孕素（在美国没有），强效口服药物尤其如此活性孕激素，具有抗雄激素活性。
一些治疗痤疮和脂溢性皮炎的方法相互冲突，当这些情况同时发生时不应使用。例如局部类固醇有助于治疗脂溢性皮炎——可能是通过抑制对糠秕马拉色菌的不适当免疫反应——但会导致痤疮。因此，当这些情况重叠时，不应使用局部类固醇。另一方面，不具有抗雄激素作用的抗真菌剂（如烯丙胺）不应用于治疗痤疮/脂溢性皮炎重叠。
2.玫瑰痤疮/酒糟鼻
经典地说，玫瑰痤疮不会出现粉刺。然而，有时，痤疮和酒渣鼻确实重叠。酒渣鼻首先是一种敏感皮肤疾病。在治疗痤疮/酒渣鼻重叠时要注意这一点。
玫瑰痤疮患者不能很好地耐受痤疮的干燥或刺激性治疗，例如过氧化苯甲酰和水杨酸。同样，虽然三氯乙酸或β果酸可用作痤疮治疗的辅助剂，但它们对玫瑰痤疮患者具有极大的刺激性。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑是治疗痤疮的好方法，但它不用于治疗酒渣鼻，因此不应用于治疗痤疮/酒渣鼻重叠。
同样，有一些治疗酒渣鼻的方法对痤疮没有用，在痤疮/酒渣鼻重叠的患者中应避免使用。这些包括外用和口服甲硝唑、外用他克莫司或吡美莫司。
尽管玫瑰痤疮患者通常对局部维甲酸耐受性较差，但一些玫瑰痤疮患者可以耐受阿达帕林，并且对重叠患者有用。事实上，外用阿达帕林凝胶 (0.1%) 和外用甲硝唑凝胶 (0.75%) 的比较发现对玫瑰痤疮炎症性病变的效果相似，但甲硝唑对红斑的效果更佳。
许多治疗方法可用于痤疮和玫瑰痤疮。特别是，口服四环素、阿奇霉素、强力霉素和米诺环素是治疗痤疮/酒渣鼻重叠的有用方法。米诺环素可有效减少玫瑰痤疮或睑缘炎患者的眼睑细菌菌群。新一代四环素类似物的机制之一可能是减少或消除眼睑上的细菌群落。异维A酸可治疗痤疮，虽然只能缓解酒渣鼻，但有时是一种非常有效的治疗方法，特别是油性皮肤患者。壬二酸和外用克林霉素可用于治疗痤疮/酒渣鼻重叠。
3.SAPHO
SAPHO 综合征是由全部或部分滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨炎组成的综合征的首字母缩写词。SAPHO 被认为是银屑病、类风湿性关节炎和炎症性肠病家族中的一种自身免疫性疾病。
SAPHO的关节表现主要涉及无菌性骨炎、骨髓炎或前胸、骶髂关节和长骨关节炎。除痤疮外的皮肤表现包括掌跖脓疱病、非掌跖脓疱病、寻常型银屑病、Sweet 综合征、化脓性汗腺炎、分割性蜂窝织炎或坏疽性脓皮病。
由于 SAPHO 的痤疮可能很严重，因此首选的治疗方法是异维A酸。
4.PAPA综合症
PAPA综合征是化脓性关节炎、坏疽性脓皮病和痤疮的首字母缩写。PAPA 综合征是由脯氨酸丝氨酸苏氨酸磷酸酶相互作用蛋白 [PSTPIP1 或 CD2 结合蛋白 1 (CD2BP1)] 突变引起的，这是一种与 pyrin 相互作用的酪氨酸磷酸化细胞骨架组织蛋白。PAPA 综合征是一种具有可变外显率的常染色体显性遗传疾病，可通过以下方式表现：（1）早期少关节、非轴性、破坏性、类固醇反应性关节炎； (2) 坏疽性脓皮病； (3)青春期及以后的严重囊肿性痤疮； (4)寻常痤疮。
治疗与 PAPA 综合征相关的痤疮可能很困难，因为它对治疗的反应很差。PAPA综合征痤疮的主要治疗方法是口服四环素和异维A酸。肿瘤坏死因子 a 阻滞剂和阿那白滞素用于治疗关节炎和坏疽性脓皮病。痤疮本身可能会复发，需要重复治疗。
5.毛囊闭塞四联症
囊性痤疮、化脓性汗腺炎、分割蜂窝织炎和藏毛囊肿的毛囊闭塞四联症也可表现为寻常痤疮。囊性痤疮本身可以用异维A酸治疗和治愈，这应该处理共存的寻常痤疮。汗腺炎和分割性蜂窝组织炎对异维A酸反应不一致。肿瘤坏死因子 a 阻滞剂是治疗中度和重度汗腺炎的有用药物。放射和放射外科手术已用于分割性蜂窝织炎。藏毛囊肿可以切除或引流，但药物治疗没有那么有用。
