有位患者问华子，他吃了很长时间的阿托伐他汀，能不能换成另一种他汀？因为他担心一种药吃得太久了，药效会下降，副作用会积累。但是他同时又担心名称不一样的他汀作用不同，而不敢随意更换。

华子告诉他，不同名称的他汀类药物，主要在于每日何时服用、作用强度以及与其他药物之间的相互作用上有区别。更换他汀的依据，主要看不良反应的情况，而不是看服药持续时间的长短。

一、名称有异，作用相同

他汀类药物，为调节血脂药物，但同时还有稳定和部分逆转动脉粥样硬化斑块的作用。因为硬化斑块的破溃，会诱发血栓形成，导致心梗、脑梗等疾病的急性发作。而他汀类药物可以预防斑块破溃，所以可以显著降低心脑血管疾病的发作风险。成为了心脑血管疾病高危人群，预防急性发作的基石药物。

常用的他汀类药物中有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等七种。虽然它们名称不同，结构略有差异，但是作用原理相同，针对的适应症也一样。

二、服用时间上有区别

人体的血脂合成，在午夜时会达到高峰，所以他汀类药物一般推荐在睡前服用。根据几种他汀半衰期的不同，以及食物的影响，在服用时间上略有差别。

晚餐时服用：洛伐他汀。食物可以帮助洛伐他汀吸收，如果空腹服用，会使洛伐他汀的吸收减少30%。所以洛伐他汀需要在晚餐时随餐服用，或是在晚餐后15分钟内服用。

睡前服用：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。这几种他汀的半衰期较短，食物对其吸收影响也不大，所以在睡前服用会使药效发挥到最佳。

每日固定时间服用：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。这两种他汀的代谢时间长，食物影响也不明显，经过一段时间的持续服药后，血药浓度会维持在较高水平一直发挥作用，所以只要每天在固定时间服用即可。

三、与其他药物的相互作用有区别

在服用他汀类药物的人群里，有很多患者可能会有多种疾病并存，而需要同时服用数种不同的药物。有些药物与他汀会产生相互作用，从而导致副作用的增加。所以在与其他药物合用的时候，需要慎重选择与之代谢途径不同的他汀类药物，可以减少不良反应的发生几率。

比如说免疫抑制剂中的环孢素，对所有的他汀都会产生影响，增加他汀的血药浓度。常见的抗真菌药物（名称中带有康唑的药物）、大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、泰利霉素等）会增加大多数他汀的血药浓度，导致副作用增加。相对而言，瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀受其他药物影响要小一些。

所以在服用他汀药物的时候，如果需要与其他药物同服，一定要与医生充分沟通，慎重调整用药方案，并且在服药时还要多注意不良反应的征象，如有问题需及时停药。

四、不同他汀的作用强度有区别

不同名称的他汀，作用强度有区别。可以把胆固醇水平降低一半以上的只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，这两种他汀也被称为强效他汀。其他的他汀服用到最大剂量，也只能把胆固醇降低40%左右。

需要注意的是，无论何种他汀，即使把服用的剂量倍增，降低胆固醇幅度仅会增加6%，但发生副作用的风险会倍增。所以如果服用某种他汀如果达不到控脂目标时，可以尝试更换另一种他汀，或是与其他种类的降脂药物联用，而不要只单纯的增加剂量。

五、不同的他汀可以互相替代

有相关的研究表明，他汀类药物产生对动脉斑块的加固作用，需要持续服药2年以上，如果想产生逆转作用，则需要持续服药4年以上。他汀类药物不会产生耐药性，即使长时间服用同一种他汀也不会发生药效下降的情况。所以只要没有发生明显的副作用，就不必更换。

他汀类药物的副作用主要有两种，其一是对肝功能有影响，但目前没有证据表明会直接损伤肝脏，只要转氨酶没有升高到正常值的3倍，就无需减量或是停药。其二是肌毒性，主要表现为肌肉疼痛和无力。如果发生肌肉症状，并且连续检测肌酸激酶（CK）进行性增高时，应考虑减量或是停药。

由于存在个体差异性，每个人对不同的他汀反应不同，而不同的他汀有相同的药理作用。所以在服用某一种他汀出现不良反应时，可以尝试用另一种他汀类药物替代。但是如果没有出现不良反应，就可以长期服用同一种他汀，不必更换。

无论服用某种他汀，都要定期检查血脂水平、肝功能和肌酸激酶的指标。选出适合自己的他汀，在把血脂控制达标的同时，把副作用降至最低。

综上所述，不同的他汀所产生的作用是相同的，也可以互相替代。但要注意作用强度、服用时间、与其他药物相互作用有所不同。长期服用一种他汀不会使药效下降，只有在发生不良反应时，才能在医生指导下更换其他的他汀。在用药时发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。

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