阿托伐他汀10mg、20mg、40mg的三个规格，怎么选？

阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物，这类药物通过抑制胆固醇合成，降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，从而减少和逆转动脉粥样硬化斑块的形成和进展，预防冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，降低心梗脑梗等严重心血管事件的发生几率，是上述疾病改善预后的基础用药。

阿托伐他汀目前在市面上有三种规格，分别是10mg,20mg,和40mg。在临床实际应用过程中该如何选择呢？

目前临床上最受临床推崇的是10mg以及20mg规格的阿托伐他汀，阿托伐他汀在他汀家族中属于高强度他汀，当每日剂量用至40mg/天时，低密度脂蛋白胆固醇的降幅可达50%以上，而10-20mg/天的剂量范围内属于中等强度的他汀，中等强度的他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30-50%之间.

他汀的选择，除了考虑降脂强度外，还需要兼顾他汀类药物的不良反应和患者的耐受程度，他汀的主要不良反应为肝酶升高等肝毒性和肌肉毒性，这种不良反应与他汀剂量呈正相关。剂量越大，他汀的不良反应发生率越高，但是，他汀的降脂强度与剂量却并不成正比，他汀的剂量加倍，降脂幅度仅仅增加6%，这也被称为他汀的6%效应，因此，如果使用低剂量他汀低密度脂蛋白胆固醇不达标，他汀剂量加倍，增加的降脂幅度却很有限，但是不良反应发生风险却有可能大幅度增加，因此，每次40mg的大剂量阿托伐他汀并不受临床青睐就是这个原因 ,虽然阿托伐他汀的说明书在用法用量上，推荐了阿托伐他汀的最大剂量可以用到80mg，但是这样的用法凤毛麟角，临床很少见到，也是因为使用如此大剂量的他汀，他汀类药物的不良反应发生风险随之大大增加，大部分患者不能耐受。

因此，对于大部分需要服用他汀的心血管疾病患者，以及心血管疾病高危人群来说，若选择阿托伐他汀，医生最喜欢处方的是10mg以及20mg的规格，这个剂量范围内的他汀既安全又有效，如果选择这个剂量范围内的阿托伐他汀低密度脂蛋白胆固醇控制不利,通常不再增加剂量至40mg,而是采取联合其他类型的降脂药物的策略，如中等强度的阿托伐他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或中等强度的阿托伐他汀联合依洛尤单抗等PCSK9抑制剂。他汀联合依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇再下降18%左右，远远高于他汀剂量倍增所获得的6%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，且不增加他汀的不良反应。非常病例​心健康信科普​