有朋友问华子，他在服用瑞舒伐他汀，听说服用他汀类药物的人不能吃柚子，那么橘子、橙子之类的水果有没有限制呢？

华子告诉他不必担心，因为瑞舒伐他汀不受柑橘类水果的影响，可以随意食用。在他汀类药物中，只有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀容易受到影响，而瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀不受影响。

一、他汀类药物的不良反应

服用他汀类药物时，有可能出现肝功能异常、肌肉损伤的不良反应。这些不良反应的发生率，与用药剂量密切相关，而中国人对他汀的耐受性偏低，所以在使用他汀类药物的时候，通常以低、中剂量为主，不推荐使用大剂量他汀。

如果出现转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍（120U/L）时，或是出现肌酸激酶（CK或CPK）超过正常上限5倍（1000U/L）时，需停用他汀，避免出现严重的药物不良反应，但是转氨酶升高在上限3倍以下，肌酸激酶升高在上限5倍以下时，可以继续用药。

二、柚子对他汀类药物的影响

在他汀类药物中，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（包括血脂康）主要通过CYP3A4酶进行代谢。CYP3A4酶是多种药物的代谢通道，如果受到影响，就可能造成他汀类药物的代谢延缓，出现药物蓄积，增加不良反应的发生率。

多种柑橘类水果中含有呋喃香豆素，会抑制CYP3A4酶的活性，如果与上述3个他汀同服，就有可能造成药物的不良反应率增加。但是我们不能抛开剂量谈毒性，在柑橘类水果中，含呋喃香豆素最高的是西柚（也称葡萄柚），其他的含量较低。

所以在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这3个他汀时，要避免大量食用西柚或是饮用西柚汁。其他的柑橘类水果，在正常量食用（每日1斤左右）时，对CYP3A4酶的影响并不大，一般不会引起不良反应。

而氟伐他汀主要通过CYP2C9酶代谢，瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀主要通过粪便排泄，只有极少部分通过肝药酶代谢，基本不受柑橘类水果的影响。所以在服用这4个他汀类药物的时候，不需限制食用柚子。

三、注意其他药物对他汀的影响

抛开剂量谈毒性，就是耍流氓，柚子类水果需要吃够一定数量（比如一次性食用几斤）才可能对药物代谢造成明显的影响，而大多数人CYP3A4酶的代谢通路有冗余，受柚子的影响并不大，更需要注意的是其他药物的影响。

大环内酯类抗菌素（红霉素、克拉霉素等）、抗真菌药物（酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等）、抗病毒药物（利托那韦、沙奎那韦、茚地那韦、齐多夫定等）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等）对CYP3A4酶的影响更大，与他汀类药物的相互作用也更多。

如果需要多种药物合用，选用不受CYP3A4酶影响的4种他汀，安全性会更高一些。

总结一下，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这3个他汀时，要避免大量食用柚子类水果，而其他的他汀不受柚子影响。橘子、橙子等水果，在正常量食用时，一般也不会对他汀类药物产生影响。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。