服他汀降血脂不用定期查肝功

我国高血脂人数众多

2014年的中国心血管病报告显示，我国18岁以上人群高血脂的患病率为18.6%，估算患病人数达到两亿。尽管高血脂本身没有症状，却可引发一系列心脑血管疾病，上到脑动脉、颈动脉，下到冠状动脉、肾动脉以及外周动脉，都可以发展成动脉粥样硬化性血管病。

生活方式干预与药物缺一不可

降低心血管事件发生的关键是进行降脂治疗，危险性越高的病人，降脂治疗越积极。

生活方式改善是高血脂治疗的基础措施，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低LDL-C的食物（如可溶性纤维），减轻体重，增加有规律的体力活动，采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐等。

但是，生活方式改善仅能减少部分外源性胆固醇，不能减少内源性胆固醇的合成。体内胆固醇有两个来源：内源性胆固醇，占2/3，主要由肝脏合成；外源性胆固醇，占1/3，从食物中获取。这也解释了为什么很多人很小心翼翼地吃，却仍然患高血脂。也就是说，血脂异常不全是饮食造成的。因此，降血脂（降低内源性胆固醇合成）必须用药。

临床上供选用的降脂药物有他汀类和非他汀类（胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类、树脂类），前者是降低LDL-C药物的首选，主要作用机理是减少肝脏合成的LDL-C，促进血液中LDL-C的清除。目前各国权威指南都将他汀推荐为首选降脂药物。

他汀治疗不用定期查肝功

很多人都问：长期服用他汀要不要定期查肝功？2012年美国药品食品监督管理局明确声明：他汀治疗者不需要常规定期监测肝酶。FDA认为，他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测，常规定期监测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义。现在的药品说明书也推荐在开始他汀治疗前或临床出现肝损伤指征时检测肝酶。

服用他汀可以带来肌肉不良反应。引起肌痛（肌肉疼痛或无力）不伴肌酸激酶（CK）升高的发生率在1.5%~3%；引起肌炎伴CK升高的发生率为0.005%；引起横纹肌溶解（有肌肉症状+CK>10倍正常上限和肌酐升高，并常有褐色尿和肌红蛋白尿），发生率为0.0016%。因此FDA得出结论是他汀总体肌肉安全性良好。此外，研究表明，他汀对伴有蛋白尿的糖尿病患者的肾脏也是安全的。

文/北京大学第一医院心内科教授 李建平

图/源自网络

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