作为应用最为广泛的降脂药——他汀，心脑血管疾病相关的患者几乎都需要服用到它。

例如：高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉粥样硬化、心梗、脑梗等合并血脂异常、或伴有高血脂症疾病的患者，基本都需要终身服用他汀来控制血脂，以预防心脑血管事件的发生。

但服用了那么久的他汀，你们知道服用的剂量，医生是如何确定的吗？为什么要服用这个剂量，依据的是什么呢？怎么知道这个剂量适不适合自己呢？让我们来一探究竟。

低等强度、中等强度、高等强度他汀，都指的是哪些他汀？

他汀的低等强度、中等强度、高等强度描述，指的便是降脂强度。不同他汀的降脂强度如下：

瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>匹伐他汀>洛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀

其中瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀属于高等强度他汀，即在加大剂量的情况，降脂幅度可达到≥50%；

而匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀则属于中等强度他汀，降脂幅度可达到≥30%；

氟伐他汀则是低等强度他汀，最大降脂幅度<30%。

这些降脂幅度的比较，是建立在人体最大耐受剂量上的，因此也就有了在剂量之上的降脂强度分类，即每日剂量下可降低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）幅度：

高强度剂量：降脂幅度≥50%，包括：阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20mg；

中强度剂量：降脂幅度30%~50%，包括：阿托伐他汀10~20mg，瑞舒伐他汀5~10mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2~4mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20~40mg、氟伐他汀80mg；

低强度剂量：降脂幅度<30%，包括：洛伐他汀20mg，匹伐他汀1mg，普伐他汀10~20mg，辛伐他汀10mg、氟伐他汀20~40mg；

针对我们国人的体质，他汀的治疗最佳剂量为：中等强度剂量，对于降脂要求不高的患者则可以推荐低强度剂量。一般不推荐高剂量强度，降脂效果获益与风险不对等。

因此，医生对于他汀剂量的确定，首先根据的是他汀剂量强度的划分，集中在中等强度剂量范围内，而对于药物的选择，则根据患者身体状况、降脂达标要求、价格等多方面结合。

基于临床用药数据及降脂强度，一般首选：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

那怎么知道哪种他汀及该剂量下适不适合自己呢?

1、看降脂达标要求：降脂要求高，则优先选择低剂量即可达标的他汀，如：瑞舒伐汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。

不管是何种药物，其不良反应的发生都是跟剂量挂钩的。剂量越高，不良反应的发生风险也就越大。因此就药物选择上，在同等降脂效果下，自然选择低剂量药物。

2、看身体状况：肝功能异常患者、或在服用其他他汀时存在较高肝毒性、肌毒性风险的患者、及对降脂要求不高的老年患者，则可优选：普伐他汀。

3、看耐受程度：该药物该剂量下，降脂效果与不良反应风险是否对等。即在达到降脂效果的情况下，肝脏、肌肉损伤等不良反应的发生率。优先选择在达到同等降脂效果情况，不良反应发生率低、耐受度更好的他汀。

目前来说，匹伐他汀的生物利用率最高，在达到同等降脂效果时，所需的剂量最小，但其属于较新的降脂药，价格比较贵，而临床数据也有待继续观察。因此在考虑降脂强度及价格方面的话，优先推荐的是瑞舒伐他汀及阿托伐他汀。

总的来说，对于他汀的选择及剂量的决定，并不是一成不变的，需要根据多方面因素考虑，择优而选；后续可以根据实际服用情况，对药物及剂量进行适当调整。

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参考资料：

1、基于层次分析法合理选择他汀类药物——彭剑等，中国现代药物应用2013年6月第7卷第12期

2、4+7带量采购背景下上海市浦东新区人民医院他汀类药物使用情况分析——刘佳玲等，药学服务与研究，2021Feb；21(1)

3、带量采购政策下他汀类药物在上海某院的应用情况分析——张弦等，药师与药学服务

4、最有效的降脂药：冠心病患者需要终生服用吗？7种他汀药哪种最好——妙手医生，2020-03-04