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他汀药物到底如何服用？

admin9个月前 (12-13)皮肤科15

脑血管病的常用药有很多，包括他汀药物、抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、促进微循环药物、神经保护及神经营养药物等。我们今天讲心脑血管病的又一味神药---他汀药物。

他汀药

一、什么是他汀药物？

他汀类药物是临床上常用的一种降脂类药物，例如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等。它是HMG-Coa的抑制剂，能够抑制胆固醇的合成，从而可降低体内低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇的水平，而且能一定程度上降低甘油三酯(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，是较全面的调脂药。同时它也因有抑制动脉粥样硬化与血栓形成，而有更广泛的用处。

动脉斑块

二、什么情况下需要服用他汀药物？

1、降血脂

适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症；LDL-C>4.9mmo/L的健康人；高血压合并LDL-C（>3.4mmol/L）或糖尿病患者。它可以降低血清、肝脏、主动脉中的胆固醇，降低极低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。

2、稳定斑块

适用于冠心病、心肌梗死、脑卒中，动脉粥样硬化患者的治疗与二级预防。它可通过改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小、逆转动脉粥样硬化斑块。

三、他汀药物分几类？

临床上常用的他汀类药物有7种，分为三代：

第一代，有洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。第二代，有氟伐他汀。第三代，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

常用的他汀药物

其中，普伐他汀属亲水性他汀类药物，可较少通过肝脏细胞色素P450酶系统代谢；辛伐他汀为脂溶性物质，体内活性是普伐他汀的4倍；氟伐他汀是全合成水溶性他汀，其药效学显示为洛伐他汀的4.4倍；阿托伐他汀是最新合成具有选择性的他汀，比半合成的他汀类药物好，患者使用时，起始剂量即有优异的调脂达标率；瑞舒伐他汀降脂效果强，被称为是超级他汀；匹伐他汀降脂效果不如瑞舒伐他汀。

一般服用剂量：服用常规剂量他汀（阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg）。治疗3-4周后不达标，加用依折麦布（每天10mg）联合治疗4周。

不同强度的他汀

达标标准分层：

低、中危患者LDL-C水平要在3.4mmol/L以下；高危患者LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下；极高危患者LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下；超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下。

四、哪些情况不能服用他汀药物？

肝功能异常者、肌病患者禁用；孕期哺乳期和未采取避孕措施的女性患者禁用。诱发肌病的因素：容易出现肌病甚至横纹肌溶解症的患者慎用，如高龄（大于80岁患者）女性；体形瘦小，虚弱；多系统疾病（肾功能异常，甲状腺功能低下）；个人或家族性肌病史、既往他汀类药物引起肌病史、既往肝胆病史、酗酒；合用多种药物饮食：如红霉素、非诺贝特、考来烯胺、烟酸、阿司匹林、环孢素、伊曲康唑等合用者；诱发肾病的因素：急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用他汀。

五、服用他汀药物期间应注意什么？

1、什么些情况需要停用他汀？

任何情况下，对药物过敏必须停用该药。单；纯血脂升高，血脂恢复正常后，可以试着停药；如果在服用他汀期间，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上，需要停药；或者肌酸激酶超过正常值10倍以上，需要停药。

2、他汀需要长期吃吗？

对于心脑血管病患者应坚持服用他汀类药物，只要无禁忌和可耐受。研究发现，心脑血管病患者降脂治疗越久，降低心脑血管事件风险的幅度越大。

3、他汀都是睡前服用吗？

不是！