他汀是“保肝药”？JACC综述称，脂肪肝患者应该吃他汀，管理应类似糖尿病

非酒精性脂肪肝疾病（简称脂肪肝）和心血管病都属于代谢综合征的靶器官损害。由于炎症、内皮功能障碍、胰岛素抵抗、氧化应激和脂质代谢改变，脂肪肝患者进展为动脉粥样硬化和心律失常的风险也明显升高。

JACC近期刊登综述认为，脂肪肝患者中，他汀非但没有伤肝作用，还有保肝功效。虽然他汀相关指南尚未针对脂肪肝患者，但脂肪肝患者应该与糖尿病患者的管理相似。

脂肪肝是否是心血管病的独立危险因素仍有待于证实。多数研究表明，脂肪肝患者的心血管事件风险增加。

一项纳入16项观察性、前瞻性和回顾性研究的34,043例患者Meta分析发现，脂肪肝患者的心血管死亡、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建风险增加64%，但致命性心血管死亡未增加。

生活方式：健康饮食、运动、减肥、戒酒是重点

脂肪肝与心血管病的防治相似、都包括减肥、健康饮食习惯和增加身体活动，如适量多吃蔬菜水果、全谷类食物、鱼、豆类、植物油和坚果，少吃高盐、糖、含糖饮料和红肉等。

每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，实现并保持最佳体重很重要。

越来越多的证据表明，即使少量饮酒也对脂肪肝患者有害。

他汀伤肝是传说？

尽管他汀类药物肝毒性被夸大，但在脂肪肝患者中，这些药物的处方仍不足。

首先，与普通人相比，吃他汀的患者肝功能衰竭的总体发生率没有差异。

其次，几项大型随机对照试验发现，他汀和安慰剂相比肝功能异常没有差异。

一项包括74102名患者35项试验Meta分析发现，每千人吃他汀的患者中，多增加4人转氨酶升高，但可以通过降低剂量或停药恢复正常，而且很少发生肝衰竭。

而且，肝酶升高的脂肪肝患者吃他汀，也未增加肝毒性风险。

因此，目前多个指南或共识已经不再建议吃他汀时，常规监测肝功能。

他汀还是保肝药？

脂肪肝患者吃他汀的益处也远远超过其风险。一项研究发现，经活检证实脂肪肝和血脂异常的患者，匹伐他汀可改善脂肪肝评分54%，改善42%纤维化。

另一项针对20例经活检证实的脂肪肝、代谢综合征和血脂异常患者的小型研究表明，每天使用瑞舒伐他汀10 mg单一疗法治疗12个月后，在20例患者中，有19例在重复肝活检和超声检查中脂肪肝已经治愈。

另一项346例经活检证实的脂肪肝和糖尿病患者研究中，他汀类药物的使用还减缓脂肪肝进展和肝纤维化。

希腊阿托伐他汀和冠心病评估（GREACE）研究事后分析表明，服用阿托伐他汀3年，可显著改善因脂肪肝而肝功能异常患者的肝功能，同时减少心血管事件。

IDEAL研究者对8863例ALT水平较高的患者分析发现，大剂量阿托伐他汀（80 mg /天）较辛伐他汀（20~40 mg/天）能显著降低ALT。ATTEMPT研究也发现了类似的益处。

文章也对其他治疗方式进行了推荐。

来源：Eric P. Stahl, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease andtheHeart. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol，2019，73: 948-963.

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