以下是来自网友的一个提问：

血脂稍微高四五年了，通过锻炼与节食，没有降下来。低密度胆固醇在3.6左右，甘油三酯在2.0左右。因为本人有脂肪肝，乙肝四五阳，虽然大夫说现在不算乙肝，只是算感染过乙肝。但我知道他汀长期服用会伤肝，所以一直担心伤害我的肝脏，激发乙肝，所以一直没有敢服用他汀治疗血脂。

就这个实际问题，来和大家探讨一下乙肝患者与他汀药的应用问题。

我国是乙肝大国，根据2016年的统计数据，我国的乙肝感染者高达8600万，其中包括确诊乙型肝炎的患者还有很多的乙肝携带者。很多朋友在有乙肝感染的情况下，同时也可能会出现高血脂的问题，在通过生活调理无法有效控制血脂的情况下，医生会推荐服用他汀类药物来调节和降低血脂水平，但他汀类药物又有导致转氨酶升高的不良反应风险，那么对于乙肝感染者来说，还能吃他汀类药物吗？在服用他汀类药物期间，又有哪些注意事项呢？

乙肝感染者，在需要用他汀时，如无禁忌可以服用

乙肝感染者是否能够服用他汀类药物，首先要看是否有服用他汀类的禁忌症。通常说来，如果是乙肝感染者，肝功能又已经出现了严重的受损，转氨酶升高3倍以上的情况下，对于服用他汀类药物来说是绝对禁忌，是不能服用他汀类药物的。

而如果您是乙肝感染者，肝功能也完全正常的前提下，如果确实存在需要服用他汀类药物的适应症，就可以考虑服用他汀药来进行血脂的调理控制。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成来降低血脂，效果明确，还有保护心血管健康，稳定斑块等方面的作用，是目前临床上降血脂最常见的，也是应用最普遍的降脂药物。

至于他汀类药物伤肝的问题，如果认为只要是吃他汀类药物就会伤害肝脏健康，就大错特错了，他汀类药物的确有引起转氨酶升高的不良反应风险，但并不是所有的人服用他汀类药物都会引起转氨酶的升高，这种副作用的发生，是有一定几率的，如果是服用他汀类药物身体耐受性良好，不会发生转氨酶升高问题的朋友，即使是乙肝感染者，他汀类药物也是可以安心服用的。

长期服用他汀类药物，有助降低乙肝患者肝硬化风险

乙肝患者在肝功能正常，长期服用他汀类药物身体耐受，不会引发肝脏损伤的前提下，长期服用他汀类药物，还有降低慢性乙肝患者肝硬化和失代偿风险的获益。

2016年一项来自台湾的队列研究，使用了台湾国家健康保障研究数据库1997年到2009年的数据。研究共识别了298761例慢性乙型肝炎患者。6543例慢性乙型肝炎患者使用他汀类药物，按照倾向评分和治疗起点(第一次使用他汀类药物的日期)匹配相同数量的使用非他汀类药物的受试者，从接受药物治疗开始进行随访，到发展为肝硬化或失代偿肝硬化或直到安全停药为止。对比统计数据显示，调整死亡率后，相比于未使用他汀类药物的患者，使用他汀类药物的慢性乙型肝炎患者的累积肝硬化发病率和失代偿肝硬化发病率都有显著地降低。

因此，如果是在保证用药安全的情况下，合理应用他汀类药物，对于乙肝感染者来说，还是有一定健康获益的。

乙肝感染者长期服用他汀类药物的注意事项

千万不要看了前面的研究结果，就认为乙肝患者可以通过服用他汀药来减少肝硬化风险，乙肝患者服用他汀类药物的第一个注意事项就是，要明确自己是否真的需要服用他汀类药物。

是否需要服用他汀类药物，首先要做的事情是确认我们的降血脂目标。对于降血脂的目标，一定要有分层管理的概念，对于不同的心血管疾病风险分级，对于血脂的控制目标也有不同的要求，如果你是冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8以下才算达标，如果你没有心血管疾病问题，但综合各方面因素评估，属于高危风险的情况下，低密度脂蛋白胆固醇的水平就应该控制到2.6以下，如果你仅仅是属于中低危风险的情况，低密度脂蛋白胆固醇水平控制到3.4的合格范围内即可，明确了降脂目标，再结合自己的血脂指标情况，才应该考虑是否需要服药控制的问题。

高血脂患者是否需要服用他汀类药物控制血脂，还应该考虑的一个前提是，必须是在严格生活调理干预，血脂仍然无法达到目标的前提下，如果可以通过生活上进行控制和干预就把血脂控制达标，这是更安全的血脂控制方式，当然就没有必要服药。

如果确认确实需要服用他汀类药物，作为乙肝感染者，长期服用他汀类药物，还需要特别注意的一点，就是要严格注意长期服药的用药安全监测。乙肝感染者本身就是肝功能容易出现受损的高危人群，而他汀类药物又有导致转氨酶升高的不良反应风险，这两个方面风险因素的叠加，对于乙肝感染者服用他汀类药物来说，出现身体不耐受，转氨酶升高的风险几率就会比非乙肝感染者大得多。

因此，不管从哪个方面来说，在长期用药的过程中，定期监测肝功能，发现肝功能出现转氨酶升高3倍以上的情况下赶紧停药，都是非常有必要的。除了注意他汀类药物可能带来的肝脏健康危害以外，对于他汀类药物可能引起的肌肉痛，肌酸激酶升高等方面的不良反应风险，同样也要注意，确保用药安全，才是长期服药获得健康获益的前提。

网友问题具体情况分析

大道理说了这么多，再来看一下这位网友的具体情况，针对这个情况，给这位网友提出以下几点，供这位网友和大家参考和思考——

乙肝四、五项阳性，通常连乙肝感染者，只能确认曾经感染过乙肝病毒，如果肝功能正常，不必太过担心。低密度脂蛋白胆固醇3.6，甘油三酯2.0，不知道您其他的心血管疾病风险因素情况，如果单纯从这两个值来看，都属于轻微超标的情况，不妨请医生结合您身体其他方面情况，评估下心血管疾病风险，如果属于中低危风险，还是建议进一步加强生活调理来控制血脂，毕竟离这两个值离合格达标范围都很近，只是边缘升高的情况，能通过饮食、运动调理降下来，就没必要服药。如果属于心血管中低危风险的情况下，这种血脂情况通过严格生活调理确实无法降下来，又实在觉得担心，对于这种边缘升高的情况，可以试试非他汀类的依折麦布，估计也能调节到合格范围内，而这个药物没有肝脏不良反应风险。如果有心血管疾病问题，确实需要服用他汀严格控制血脂，肝功能正常的前提下，也是可以长期服用的，需要注意的就是定期检查肝功能，确保用药安全。关于您提到的血脂康和氟伐他汀的问题，血脂康实际上也是有红曲中提取的天然洛伐他汀，因此，与其他的他汀药并没有本质的区别，服用血脂康同样也有引起转氨酶升高的不良反应风险，因此，具体使用哪种他汀药，还请结合实际情况来选择。