49岁男子冠心病吃他汀，突发双肾衰竭，医生：只因自行增加用量
国庆假期，医院肾内科收治了一例比较特殊的患者，这名患者的经历值得提醒大家要注意!
患者是49岁的中年男性严某，主诉因双下肢乏力、疼痛5天，突发少尿1天而入院，入院后检查发现患者的肝、肾功能严重损害，肝谷丙转氨酶高达850U/L，肾功能肌酐值790umol/L，肌酸激酶更是高达1230U/L。
医生一看这个结果，具有丰富经验的他似乎明白了些什么，于是再次详细追问该患者的病史。原来该患者有冠心病史2年了，一直每天坚持服用阿司匹林肠溶片100mg一次/天，阿托伐他汀钙片20mg一次/天。
由于最近一个月他自己觉得胸闷加重，感觉目前的用药效果不佳，而且他看了阿托伐他汀钙片的说明书最大日剂量可以用到80mg，所以他就擅自将阿托伐他汀钙片的服用量改为40mg/天！
医生叹息：正是因为他的这个用药错误：增加这一粒阿托伐他汀钙片，差点要了他的命!
严某到底得了什么病？
在获得了严某的详细病史之后，医生很快就做出了诊断：横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭。横纹肌溶解症是一种以肌肉组织严重损害的综合征，其典型的症状有肌痛、肌无力和茶色尿三联征，严重时可以导致急性肾功能衰竭。
为何自行吃多一片他汀会发生横纹肌溶解症？
导致横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应之一，以肌肉酸痛、肌肉无力为主要表现，所以临床上医生在给患者处方该药时都会提醒患者注意的，但这种不良反应较少见。
严某之所以会发生横纹肌溶解，从他的检查结果中分析，应该是由于他擅自增加了一片阿托伐他汀钙片后引发了肝功能损害，但他没有及时发现，而他汀类药物又是主要在肝脏代谢的，随着肝功能的减退，他汀类药物代谢减慢，在没有减量或者停药的情况下，就容易在身体内蓄积，从而导致了横纹肌溶解的发生。
冠心病如何安全使用他汀类药物？
1.严格按照医生处方的剂量服用
药物三分毒，任何药物都会有不良反应。像严某这种擅自改变剂量用药的患者并不少见，这样会引起药物不良反应发生几率的大大增加。或许有人会问，阿托伐他汀钙片说明书不是说最大一天可以吃80mg吗？怎么才吃到40mg就发生不良反应了呢？
其实阿托伐他汀钙片不是每个人都可以耐受这么大的剂量的，药物在不同患者身上其安全性和作用强度都会不同，我们叫做个体差异。阿托伐他汀钙的用量需要根据患者的年龄、肝肾功能情况和耐受性来决定，所以在用药初期需要密切观察。再说了，药品不良反应的发生其实与用药剂量也没有关系的。
2.注意监测肝功能
据统计，他汀类药物肝脏损害的发生率约为1.2/10万，引发急性肝功能衰竭发生率约为0.2/10万。因此，我国指南推荐在使用他汀类药物前先检测肝酶，在开始他汀治疗后4-8周复查一次肝功能，如无异常可在6-12个月复查一次，像严某这样调整了阿托伐他汀钙片剂量后4周内是应该复查一次肝功能的。
3.注意横纹肌溶解症
在使用他汀类药物过程中要时刻注意有无出现肌肉乏力、肌肉疼痛等症状，如果有请立即到医院检查。
4.注意他汀对血糖的影响
近年来发现他汀类药物可能会增加新发糖尿病的风险，因此在使用前建议测一次空腹血糖或者糖化血红蛋白，使用过程中定期复查血糖。
无论怎样，他汀类药物在我们防治心脑血管疾病中仍处于基石地位，我们只要合理使用它，它就能够给我们带来非常大的好处。
参考文献：
《他汀类药物安全性评价专家共识》（2014年）
