他汀降脂药需要终身服用吗？

他汀类药物是重要的降脂药物，不仅可以有效降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，还具有抗动脉粥样硬化、稳定斑块和逆转斑块的作用。对于已经发生了心脑血管疾病的三类患者，比如冠心病包含心绞痛、心肌梗死；还有缺血性脑卒中包括脑梗、一过性脑缺血发作以及有外周动脉粥样硬化的患者，需要长期服用他汀降脂药，如果没有禁忌或者不耐受的情况，是不能够停药的。

很多患者会因为担心他汀类药物的副作用，对于终生服药心中有所顾忌。其实在绝大多数情况下，服用他汀类药物是安全的，临床上常见的他汀类药物不良反应主要有以下三个方面：肝功能损害，肌肉酸痛乏力，新发糖尿病风险；但是这些不良反应的发生率是不高的，且他汀类药物的不良反应多数是发生在刚用药的前几个月，因此刚开始服用他汀类药物的患者，可以在4周的时候抽血化验，这样可以评估降脂的疗效，看是否需要调整降脂药物的剂量或者种类，也是安全性监测，了解肝脏的功能和肌肉的一些指标是否有异常。如果该次抽血化验结果没有异常，而且连续三个月监测都没有副作用出现，那就意味着患者对于他汀的耐受性是良好的，以后可以每三个月到半年抽血化验一次，继续用药，再发生副作用的可能性非常小。

门诊有一位患者2年前发生过一次心梗，前几天再发急性心梗入院，冠脉造影提示，心脏的主要血管堵了95%，再次植入了支架，患者这次再发生心梗的主要原因就是因为自己把他汀的降脂药停了，患者的理由是，他看了自己的血脂化验单，数值都在正常的参考值范围之内，没有箭头，自己的感觉也很好，所以就把降脂药给停了。

其实血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平和心梗的关系非常的密切，对于心梗患者而言，低密度脂蛋白胆固醇的目标值要求更加的严格，不能单纯的看参考值范围；50%以上的冠心病患者都是与血脂控制没有达标有关系，对于冠心病心梗患者来说，大家一定要关注化验单中低密度脂蛋白胆固醇这个指标，正常参考值范围是3.1mmol/L以下，但是对于冠心病心梗患者目标值是1.4mmol/L以下，如果在2年内发生2次或者2次以上心血管事件的患者，低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.0以下，部分冠心病患者的基础血脂水平不高，比如低密度脂蛋白胆固醇只有1.6mmol/L，那就需要在这个基础上再降50%，也就是到0.8mmol/L以下。

那哪一类患者可以考虑停用他汀类药物呢？高血脂的治疗有药物治疗和非药物治疗。所有的血脂异常人群都要重视并采用非药物治疗方式，包括控制饮食、运动锻炼、控制理想的体重、戒烟包括二手烟。对于单纯性的高血脂，没有上述动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，没有高血压、糖尿病等基础病的人群，血脂控制在正常值范围内就可以了，那么血脂控制正常之后可以考虑减药或停药，但同时需要继续保持健康的生活方式，每1-3个月复查血脂，如果血脂仍然能保持稳定，以后每半年复查一次就可以了，如果血脂仍然正常，是不需要继续服用降脂药物的，需要注意的是，如果药物减量或停药后复查，血脂再次升高的人群，那就需要长期的服用他汀药物。