今年67岁的孙大爷六年前因为脑梗进了医院，出院后，医生就嘱咐他一定要每天按时服用阿司匹林和他汀类的药物来控制病情的复发，孙大爷也一直很听话。

但前段时间，孙大爷开始出现反复的肌肉酸痛，而且胃口也不是很好，去医院做了胃镜筛查和肝功、血糖、肌酶及血脂四项功能后发现，孙大爷的肌酸酯酶有些超标，并伴有胃溃疡。

孙大爷很是纳闷，自己平日里饮食习惯都很好，也严格的按照医生说得进行吃药，怎么会出现胃溃疡，还有这个肌酸酯酶超标又是怎么一回事？

两种基石药物，也有一些副作用

近年来心血管疾病发病率和死亡率不断上升，而控制血小板的阿司匹林和控制胆固醇的他汀类药物，能有效的降低心血管事件，下降心血管疾病死亡率，在对心血管疾病患者的预防和治疗上，这两种药物都是重要的存在，因此这两种药物，被称为心血管疾病治疗的基石，但是它们也存在着一些副作用。

·阿司匹林的作用

阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以抗凝血，阻止血栓的形成，阿司匹林关于心血管二级预防的16项相关研究显示，可降低心血管事件20%的发生率，心血管疾病一级预防的9项研究显示，可降低17%的心肌梗死和14%的缺血性脑卒中的发病率。

·阿司匹林的副作用

阿司匹林的常见副作用是胃肠道的不适，阿司匹林会刺激胃粘膜，可能会引起恶心呕吐等症状还可引起过敏症状，出现如水肿、皮疹等症状。长期使用阿司匹林，还可能引发肝、肾损害和心脏毒性，肝损害一般是可逆的，多数患者停药一个月即可，肾损害可能引发肾功能减退。

由于阿司匹林的抗凝血作用，可能出现出血风险，如牙龈出血、胃出血等。有研究还指出，如果患者在使用阿司匹林过程中依从性差，擅自停药的话，可使心血管事件发生风险增加46%。

·他汀类药物的作用

他汀类药物是目前最为有效的降脂药物，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，还能一定程度上降低三酰甘油。据研究，单独使用他汀类药物控制胆固醇，就可减少30%的心血管事件发生率，降低20%的冠心病死亡率，减少30%缺血性脑卒中事件30%的发生率。

有越来越多的研究表明，他汀类药物可稳定动脉粥样硬化性斑块，长期持续使用还能使其逐渐退缩。虽然他汀类药物的使用，会使血糖轻度增加，但对于患有糖尿病同时合并心血管疾病的人群，使用该类药物可降低25%到58%的心血管事件。

·他汀的副作用

大部分人对他汀类药物耐受性良好，副作用一般较轻，常见副作用有恶心呕吐、腹泻等胃肠道副作用，和皮疹、头痛等，有部分患者可出现血氨基转移酶升高等。比较罕见的副作用有肌痛、横纹肌溶解等。他汀类药物的副作用很大一部分是药物之间相互作用导致的，所以，在使用的时候，要注意这方面的问题。

而一旦出现了肝肾损害，严重的胃部疾病、出血、肌病等这些情况，患者就要考虑停用这两类药物了。但是，需要强调的是，如果只是出现轻微的胃部不适，一过性的皮疹、头痛和恶心等，不能擅自停药，要寻求医生的意见。

出现了副作用，该怎么办？

·应对阿司匹林的副作用，你可以选用肠溶制剂，常见的阿司匹林制剂有普通的阿司匹林片和阿司匹林泡腾片等非肠溶型制剂，和阿司匹林肠溶片两大类，非肠溶型制剂进入胃后会立即溶解，可刺激胃粘膜，而肠溶片会在小肠的碱性环境下慢慢溶解和吸收，可显著降低胃肠道不良反应。

睡前服用。虽然阿司匹林和食物同服可减少药物对胃肠道的直接刺激，但会延长药物在胃内停留的时间，增加胃肠道反应发生率，而饭后服用不会降低药效，也不会降低出血性副作用的概率。

阿司匹林肠溶片在服用的3到4个小时才能发挥最大效果，而心血管事件高发时间为上午6到12点，还有国外研究报道，睡前服用阿司匹林，对轻度高血压患者有一定的降压作用，因此睡前空腹阿司匹林是最好的。

在服用阿司匹林的期间，应避免服用可促使胃酸分泌的药物，如糖皮质激素，维生素B1，芬必得、扶他林等其他非甾体抗炎药，华法林等抗凝药。

·应对他汀的副作用，你可以尝试更换另一种他汀类药物，他汀类药物种类很多，如果出现了副作用，不用拘泥于一种药物，可以尝试着使用其他的他汀类药物。

或是可以尝试着采用效果更强，但是剂量更低的他汀类药物，不再每天3次的使用，而是改为每周3次，这类强效他汀类药物有阿托伐他汀，罗素伐他汀等。

脑梗病人，能不能用三七来代替阿司匹林和他汀？

当然是不行的，脑梗主要是由于动脉血栓的发生，而三七的主要功效是止血，血栓和止血是相互对立的，而阿司匹林和他汀是通过抑制血小板聚集和降低胆固醇，加重出血，从而达到溶栓的目的，而止血药物会促使血栓的形成，脑梗患者发生血栓后还使用三七这类止血药物，可能会加重血栓，加重病情。

无论是什么药物，都要在医生指导下使用，乱用药物有时候不仅达不到治疗效果，还会加重病情。

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参考资料：

[1]阿司匹林在心血管疾病预防中有什么作用？.医学界心血管频道.2020-05-08

[2]他汀这18种作用，你都了解吗？.医学界心血管频道.2019-03-13

[3]一文了解， 汀类药物的不良反应和药物相互作用！.用药参考.2020-07-15

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