长期服用他汀类药物，该怎么复查？复查什么？医生讲清楚

由于他汀类药物具有降低胆固醇、抗炎、稳定斑块等作用，被广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病患者的治疗当中。随着药物的广泛使用，不可避免的也会出现相关的副作用。在临床上发现很多患者光顾着吃药，却很少进行复查，也不知道吃的药物有效或者没有效，有副作用或者没有副作用。今天我们就这个问题来聊一聊。

先说说他汀的副作用。是药三分毒，这是句老话，放在他汀类药物身上同样适用，没错，他汀类药物也有相关的副作用，主要表现在以下几个方面。第一是肝功能异常，据统计发生率约为0.5~3.0%，主要表现为转氨酶升高，与剂量相关，也就是使用剂量越大，出现肝功能异常的风险越高；因此，对于失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭的患者，是他汀类药物应用禁忌证。第二个副作用就是他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解 ；表现为肌肉不适和（或）无力，检测肌酸激酶可见其升高。第三个副作用，长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应。他汀治疗可引起认知功能异常 ，但多为一过性，发生概率不高。荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响 。他汀类药物的其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。

再说说服用他汀前要做什么检查。大多数服用他汀类药物的患者都是需要长期服用的，所以不要随意的开始服用他汀药物治疗，在开始服药之前，除了确定服药的必要性，还要进行一些评估。比如要检查血脂，尤其是了解低密度脂蛋白胆固醇的水平，再根据低密度脂蛋白的控制目标，可以指导如何选择他汀强度，离目标近的可以选择中低强度他汀，离目标远的，可以选择中高强度他汀。要检查肝功能，看看转氨酶数值是多少，是否存在禁忌，如果后期出现转氨酶升高，也有个参照。要检查肾功能，每种药物的代谢途径有所差别，有些经肾脏、有些经肝脏、有些是双通道的，了解肾功能有助于选择他汀种类。要查肌酸激酶、血糖，其实与查转氨酶是一个道理，也是作为服药前的评估和服药后的参照。

最后说说，服药后如何复查。前面说了他汀的副作用，其实总体发生率还是比较低的，而且多数发生在服药后的早期，越往后越不容易出现，不存在老百姓所考虑的药物蓄积。所以，一般要求在服药后的5~6周，也就是一个来月，就要进行复查，复查就是上面这些指标，另外还有血糖。目的有两个，一是看看有没有效果，低密度脂蛋白降到了什么水平，看看是否要加量或者改药；二是看看有没有出现副作用，做到及早发现。如果没什么问题，血脂也达标，那么往后可以6~12个月复查一次。当然，如果有出现相关的副作用症状，就要及时复查，就不去考虑什么时间了。

总结，他汀类药物具有在动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗当中具有别的药物不可替代的作用，但是它也有一定的副作用发生率，注意观察和监测能够及时发现，能够减少损害。