阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，这三种他汀都属于新型第三代他汀类降血脂药物，但依然各有优缺点。究竟该选择哪种，下面从降脂功效、肝损害、肾损害、半衰期、与其他药物的相互作用这几个方面，为您详细分析。

降脂功效：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞匹伐他汀

从降脂效果看，瑞舒伐他汀最强，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。

瑞舒伐他汀，最大每日剂量是40mg，降脂幅度约为63%。阿托伐他汀，最大每日剂量为80mg，降脂幅度约为55%。匹伐他汀，最大每日剂量为4mg，降脂幅度约为41%。

如果胆固醇数值超标较多，可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种。而需大剂量他汀的患者，建议首选瑞舒伐他汀。

不过，也是因为瑞舒伐他汀超强的降脂效果，其肌肉副作用出现的概率也相对较高。一旦有肌肉疼痛、酸胀情况出现，建议换成阿托伐他汀或补充辅酶Q10。

肝损害：阿托伐他汀＞匹伐他汀＞瑞舒伐他汀

肝是否损害，主要看他汀的亲脂性。通常，亲脂性越强，就越容易影响肝细胞脂质细胞膜的通透性，从而使原本被束缚在肝细胞内的转氨酶逃离入血，引起血清转氨酶升高。

这三种他汀，阿托伐他汀的亲脂性最强，匹伐他汀介于亲脂性和亲水性之间，瑞舒伐他汀则是亲水性的。

但需要注意的是，转氨酶本身较为敏感。日常肥胖、没休息好、喝酒都会导致转氨酶升高。因此，若服用阿托伐他汀后转氨酶升高幅度过大（超过3倍），建议换成瑞舒伐他汀或匹伐他汀，以减轻肝损害。

肾损害：瑞舒伐他汀最严重

通常，他汀类药物对肾脏的损害较小。但瑞舒伐他汀的分子结构中有类似于磺胺类药物的基团，这会影响肾小球的功能，使其将肌酐漏到尿液中。

如果有肾脏病变，或肾功能不太好，建议避免吃瑞舒伐他汀。阿托伐、匹伐他汀都可以选择。

半衰期：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞匹伐他汀

半衰期考量的是服用药物后，血液内维持有效药物浓度的时长。半衰期越长，吃一片药管用的时间就越长。这三种他汀，瑞舒伐他汀（15h）＞阿托伐他汀（14h）＞匹伐他汀（2-4h）。其中瑞舒伐他汀、阿托伐他汀是唯一两款长效降脂药。

由于肝脏合成胆固醇的高峰期是在夜间2-3时，因此服用半衰期短的他汀药物后，待胆固醇合成高峰到来时，有效药物浓度反而降低了。

因此，建议睡的较早的高血脂患者，优先服用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

与其他药相互作用、安全性：匹伐他汀＞瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

药物主要在肝脏内代谢转换，这其中离不开各种肝药酶的参与。而某种肝药酶本身参与的药物代谢途径越多，就越容易在转换过程中发生错乱、产生新化合物，即副作用。

阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要经过肝药酶CYP2C9和CYP2C19代谢，匹伐他汀主要经过肝药酶CYP2C9代谢。

相比而言，阿托伐他汀代谢所依赖的CYP3A4酶参与代谢其他药物代谢的频率更高。而瑞舒伐他汀的次之，匹伐他汀的最少。

因此，一旦需要同时服用其他药物，阿托伐他汀更容易出现副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。

到底该选择哪种？

按照以下原则选择：

除非肾脏不太好以及肌肉出现严重副作用，否则优先推荐瑞舒伐他汀。它降血脂效果好、半衰期长、肝损害小，是比较突出的降脂药。其次推荐阿托伐他汀。它也是长效降脂药，对肾脏影响小，降脂效果优秀，肌肉副作用相对更少。最后，如果同时需要服用多种药物，且目前血脂情况还算理想，可考虑换成综合安全性更高的匹伐他汀。