在我国，有越来越多的人需要通过药物来控制胆固醇水平。其中，他汀类降脂药是大家使用最多的一种药物。

不过，临床上，他汀类药物的种类繁多，每一种药的剂量范围也很大。那么，对于我们中国人群来说，究竟哪些种类的他汀、怎样的剂量，最为合适？一旦吃上他汀，又该吃多久呢？相信这些是所有人都非常关心的问题。

最近，2023版《中国血脂管理指南》重磅发布，这份最新的权威医学指导文件为我们带来了非常前沿、也极为可靠的血脂管理理念。这篇文章，就基于这份指南当中的推荐，来解答大家重点关切的问题。

降胆固醇 为何首选吃他汀？

一般来说，当我们出现了以胆固醇升高为主要表现的血脂异常时，他汀的确是应该首选的药物。2023版《中国血脂管理指南》再度强调了：他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石！

那么，为什么他汀会有如此重要的地位呢？

事实上，降脂本身并不是最终目的，我们之所以需要降脂，其实关键是要预防心血管疾病与心血管事件的发生。

新指南就指出，有大量的循证医学证据证实，冠心病等心血管疾病患者服用他汀可以显著降低急性心肌梗死、中风等严重心血管事件的风险；不仅如此，像高血压、糖尿病等高危人群服用他汀也可以预防冠心病等心血管疾病的发生！

目前，在所有的降脂药当中，他汀在这方面的临床证据最为充分，这正是它作为首选降脂药的最主要原因。

除此以外，他汀并不是只对降低胆固醇有帮助，它其实还可以让甘油三酯水平下降7%-30%，与此同时，也有助于升高好胆固醇HDL-C（5%-15%）的水平。

也就是说，他汀的调脂作用是比较全面的，有些同时存在胆固醇与甘油三酯升高超标的患者，往往只需要服他汀这一种药物，就可以让多项不同的血脂指标都得到改善。

哪些他汀 适合中国人吃？

大量的临床观察发现，中国人群对于他汀类药物的耐受度与欧美人群不太一样。因此，有一些欧美人群所能够接受的他汀类药物剂量，中国人群使用起来就不太合适。

为此，新指南特别强调：中国人群降脂治疗的首选策略是使用中等强度的他汀类药物。

这里的关键词是中等强度！所谓中等强度的他汀，指的是能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C水平下降25%-50%的单一他汀类药物。

那么，究竟哪些他汀属于中等强度呢？

新指南为我们列举了7种他汀+血脂康及其分别对应的每日剂量，大家可以对照着看一看，看看自己每天正在服用的属不属于中等强度的他汀：

阿托伐他汀 每日剂量10mg/20mg瑞舒伐他汀 每日剂量5mg/10mg氟伐他汀 每日剂量80mg洛伐他汀 每日剂量40mg匹伐他汀 每日剂量1mg/2mg/4mg普伐他汀 每日剂量40mg辛伐他汀 每日剂量20mg/40mg血脂康 每日剂量1.2g

如果说，您每天正在按照上述这些剂量服用其中某一种他汀，那么，您的治疗方案就符合最新血脂管理指南所推荐的首选方案。但假如不是，那就最好去找您的医生沟通一下，做一些相应的调整。

这里需要特别说明一下的是血脂康这种药物，它虽然被归类为降脂中药，但其实，它的主要成分是13种天然复合他汀，其降脂机制也与他汀类似。因此，新指南把血脂康给视为一种与纯合成他汀等效的药物。

不过，另外一种经常与血脂康放在一起讨论的药物---脂必泰，它有被新指南所提及，但是，新指南并未把它明确定义为一种中等强度的他汀类药物。

中等强度他汀效果不够 怎么办？

首选中等强度的他汀类药物，虽然可以让我们避免因为吃高强度他汀所带来的不良反应风险，不过，这却使得不少患者单靠这一种药物无法让胆固醇达标。

那么，这种情况下，我们需要冒着风险去增加他汀类药物的剂量，又或者把中等强度他汀替换为高强度他汀吗？

新指南指出，我们并不需要这样做！最新的医学研究已经证明，在中等强度他汀不变的情况下，只需要另外增加一种非他汀类的降胆固醇药物，比如胆固醇吸收抑制剂---依折麦布，就可以达到与高强度他汀一致甚至更好的效果。并且，两种药物联合以后的总体不良反应发生率，还低于单用一种高强度他汀。

因此，当一种中等强度他汀效力不足的时候，大家不要随便增加剂量或者调换药物，更好的处理方法是在医生的指导下增加一种非他汀类的降胆固醇药物。

他汀需要吃多久？

关于他汀需要吃多久？，这个问题在新指南当中有了非常明确的表述。

新指南指出，在取得了预期的治疗效果以后，他汀类药物不能停用，应该继续服用，并且，需要长期坚持服用！

原则上，只要不是真的出现了无法耐受的不良反应，那么，他汀类药物就不能停用。因为，已经有研究证明，停用他汀会增加心肌梗死、中风等心血管事件的发生风险！

而之所以要长期坚持服用他汀，目的是要减少低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓坏胆固醇在我们人体当中的【终身暴露量】。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期