他汀类降脂药你选对了吗？

高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。

高脂血症是由各种原因导致的血浆中的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白过低的一种的全身质代谢异常的一种疾病，一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。

目前常用的降脂药有他汀类药物，贝特类药物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物。

其中他汀类降脂药应用广泛，今天我们就来看看他汀类药物应该如何选择。

对于单纯胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的高脂血症，以他汀类降脂药作为首选，那么，哪一种他汀效果更好？哪一种副作用更小？如何选择呢？

他汀类降脂药各有其特点，分别适用于不同的患者，并没有最好的，患者只需要选择最适合自己的就好。

他汀类药物的发展分成三代

第一代包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，洛伐他汀是从土曲霉属的培养液里分离得到的，属于天然提取，而辛伐他汀和普伐他汀则是在洛伐他汀的基础上略加改造；

第二代他汀包括氟伐他汀，这是第一个纯人工合成的他汀；

第三代他汀包括阿托伐他汀，瑞舒他汀和匹伐他汀，三代他汀有两大明显优势即一是全人工合成，降脂效果强，二是作用时间长。

从降脂效果来看呢？

第一代和第二代的他汀类药物属于中等强度的降脂药物，第三代他汀类药物属于强力型降脂药物，一般性的血脂偏高，通过服用第一代和第二代他汀类药物即可达到控制血脂的目的，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）特别高的人可以选用第三代他汀药物。

另外，若是患者有心脑血管疾病或做过支架手术，则建议直接服用第三代他汀类药物。因为这些患者的低密度脂蛋白要求低于1.8，需要强化降脂，第三代他汀能强化降脂。

且这时候他汀药物的另一个作用是抗炎稳定斑块，第三代他汀在抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防血栓方面效果显著，所以，已经明确的缺血性心脑血管疾病，建议直接服用第三代他汀。

从药物的副作用来看呢？

他汀的副作用主要体现在四个方面：肝脏副作用、肾脏副作用、肌肉副作用、血糖副作用。

其中，瑞舒伐他汀和普伐他汀的水溶性较好，会通过肾脏代谢，较少进入肝脏和肌肉，因此，发生肝脏和肌肉副作用的可能性低一些，但对肾脏安全性稍微差一些；而阿托伐他汀脂溶性较好，对肝脏和肌肉副作用相对高一些，但肾毒性较小；匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小。

所以，如何选择他汀类药物，你学会了吗？

根据自己的身体情况选择最适合自己的药物，没有绝对安全的他汀，服药期间一定要按时复查。在服用他汀类药物的同时注意改善生活方式，清淡饮食，适当锻炼。

审稿专家：武汉市中心医院药学部 副主任药师 程刚英

作者：武汉市中心医院药学部 主管药师 沈晶晶