使用他汀类药物，出现肌肉疼痛，影响继续用药吗？
他汀出现肌痛要停药还是换药？
大家好，我是药师华子。很多朋友问长期服用他汀类药物出现了肌肉疼痛、乏力是什么原因？需要停止用药还是换药？他汀类药物有一定的肌毒性，在长期用药的人群中有少部分人会出现肌肉疼痛、乏力的不良反应，但不建议擅自更换药物或是停药，需要由医生评估风险性之后在医生指导下进行药物调整。
他汀造成的肌肉疼痛有3种情况：
·第一种，有肌肉疼痛乏力的症状，但肌酸激酶不升高，在停用他汀后肌痛会消失。此种肌肉疼痛不会对健康造成影响，轻度疼痛无需处理，在持续用药一段时间后有可能自行缓解。如果疼痛较为严重，可以在医生的指导下更换为另一种他汀继续服用。
·第二种，有肌肉疼痛乏力的症状且肌酸激酶升高。如果肌酸激酶没有超过正常上限5倍时可以继续用药，如果超标或是进行性增高需停药，待肌酸激酶恢复正常后更换为另一种他汀，从小剂量开始服用。
·第三种，肌肉疼痛乏力的症状较为严重。肌酸激酶升高同时伴有尿液颜色加深，比如酱油色尿，则有可能发生了罕见的横纹肌溶解症，有可能危及生命，但病情在早期可逆转，需要立即停药并且就医。
目前为止还没有明确他汀发生肌痛的具体原因，只明确了有些因素会增加肌肉疼痛的风险。
·第一，患者的自身因素。比如大于80岁的高龄、体型瘦小、身体虚弱、运动过度、强体力劳动、感染、创伤、手术、肝肾功能不全、甲状腺功能不全、家族遗传有他汀相关肌病史者都会增加肌痛风险。
·第二，他汀类药物的因素。高强度他汀引起肌痛的风险性高于中强度他汀，所用的他汀剂量越大发生肌痛的风险性越高。
·第三，药物相互作用。多种药物合用时，比如环孢素、大环内酯类抗生素、抗真菌类药物、西柚汁、饮酒等都会增加他汀的肌病风险。
不过世界顶级医学期刊《柳叶刀》发布了一项调查结果，在比较他汀与安慰剂的实验中使用他汀类药物组有27.1%的人报告了肌痛或无力，大多数人的肌痛、但是在安慰剂组也有26.6%的人报告了肌痛或无力。
在欧洲心脏病学会上公布的分析显示，在服用他汀类药物的第一年，每15例报告肌痛或无力的患者中，仅1例患者的相关症状可归因于他汀类药物。也就是说大多数的人服用他汀出现肌痛可能与他汀无关。很多人在服用他汀类药物时会产生"反安慰剂效应"，因为对肌痛的不良反应预期过强，反而会诱发肌痛的发生。
服用他汀出现肌痛要怎么办？服用他汀是为了稳定动脉粥样硬化斑块，预防心梗、脑梗等危及生命的心脑血管疾病，停药的风险更大。所以没有发生严重的不良反应时不要自行停药。
出现肌肉疼痛或乏力不要恐慌，要先去检查肌酸激酶，如果没有显著升高就不会对健康有影响。轻度疼痛不必处理，随时间会逐渐耐受。减少他汀的剂量，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用，可以减少他汀的不良反应发生率。有研究称辅酶Q10可以减少他汀肌痛的不良反应，在用药期间可以适当补充。
总结一下，他汀类药物有可能引起肌肉疼痛或无力，肌酸激酶是关键指标，没有超过正常上限5倍时可以继续用药。症状严重者可以在医生指导下更换为其他的他汀，或是进行药物联用，可以减少不良反应的发生率。对用药有疑或要咨询医生或药师。
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