他汀类药物是治疗高脂血症的一线用药，在临床上应用比较广泛。他汀类药物目前有7种。每种他汀类药物都有自己不同的特点。越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。他汀类药物也不例外。他汀类药物常见的副作用有3种，当出现其中2种情况时，需要立即停药，否则会引发严重的不良后果。今天我们就来聊一聊这方面的问题。

他汀类药物最常见的副作用有三种，分别为肝损害，肌肉毒性和血糖升高。下面我们逐一说明。

肝损害

在7种他汀类药物中，每种药物的代谢途径都是不一样的。但是，所有的他汀类药物的作用部位都在肝脏，主要作用机制是：抑制肝脏合成胆固醇。因此，所有的他汀类药物都会对肝脏功能造成一定的影响，肝损害的发病率在3%左右。

当肝脏功能出现异常的时候，患病的朋友会出现腹胀乏力，恶心，呕吐等症状。化验肝功会发现转氨酶出现明显的变化。转氨酶的正常范围在40以内。

长期服用他汀类药物，并不是转氨酶一超过40就需要停药。只有转氨酶超过正常高值的3倍（大于120）的时候，提示肝脏功能受到了比较严重的影响，需要立即停药。如果及时不停药，会使肝脏受到进一步的损害，引发非常严重的后果。

肌肉毒性

他汀类药物第二个常见的副作用是肌肉毒性。因为，他汀类药物会影响细胞的能量代谢，特别是骨骼肌细胞的能量代谢，所以，长时间服药会对骨骼肌造成一定的不良影响，其中最严重的是横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症常见的症状有肌肉疼痛，无力和酱油色尿。当出现上述3种症状的任何一种时，朋友们都需要及时到医院去化验肌酸激酶。

肌酸激酶的正常范围是0~200。如果肌酸激酶的水平超过了1000或比原有值升高超过10倍，就要高度警惕出现了横纹肌溶解症，需要立即停用他汀类药物。严重的时候，甚至需要进行血液净化治疗。

横纹肌溶解症如果控制不好，任由持续发展，将会造成严重的肾损害，甚至会出现急性肾功能衰竭，危及生命。

当出现上述2种情况时，朋友们需要立即停用药物。否则，无论哪种情况，任由其发展，都会带来非常严重的后果。下面我们再来聊一聊最后一种副作用。

血糖升高

他汀类药物的最后一个常见的副作用是引发血糖升高，血糖升高是不需要停药的。而且，关于他汀类药物是否会引起血糖升高，还存在着一定的争议。

反对的医生认为，服用他汀类药物的人群本身就是糖尿病的高发人群，血糖升高是由于自身疾病所导致的，并非药物作用的结果。

用药的朋友们不必纠结血糖升高是否与药物相关，只需要在用药的过程中，定时复查血糖，如果出现升高，可以适当地改变生活方式或服用降糖药物，使其控制在正常范围内即可。

在现实生活中有没有什么办法降低这些并发症呢？下面我们来聊一聊这个问题。

如何降低副作用的发生概率？

所有的药物都具有两面性，一方面是它的疗效，另一方面就是它的副作用。没有副作用的药物是不存在的，他汀的药物也是如此。要想避免药物的副作用，张医生的建议有3点：

控制药物的剂量：细心的朋友会发现，医生在嘱咐患病朋友们吃药时，所采用的剂量都是中等或偏低的剂量。一般都不采取用大剂量服用。这是因为，他汀类药物都是由欧洲人研究出来的，采用的剂量比较适合欧洲人的体质。而药物的用量与副作用的发生几率是息息相关的，用量越大，副作用发生的可能性就越。对于亚洲人，由于身材和基因的不同，一般采用低到中等的剂量，就可以取得不错的疗效。而且，他汀类药物具有6%的特点，即药物翻倍使用，仅能增加6%的疗效，但副作用的发生率却大大增加了，因此，服药的朋友不要私自尝试大剂量应用。降血脂不能单纯依靠药物：医疗技术和药物的发展，改变了人们主动的保健意识和对健康生活方式的重视，越来越多的朋友把这种责任转嫁给了医生和药物。降血脂不止要服药，还要结合生活方式的调整，如果单纯依靠药物，而在生活上不加节制，是无法取得良好的疗效的。通过生活方式和饮食的调整，是可以在一定范围内控制胆固醇的水平的。而且通过生活方式和饮食的调整，使胆固醇水平下降到一个相对比较低的水平，是可以大大降低药物使用的剂量的，从而减少了副作用的发生。联合用药：当单纯用他汀类药物不能控制症状的时候，张医生不建议采用药物加量的方式，而是建议联合用药。因为，之前张医生说过，药物加量的话只能提高6%的疗效，而药物的副作用会大大的增加。因此，当遇到血脂不能达标的情况，张医生建议采用联合用药的方式。最常见的是联合依折麦布使用，依折麦布可以在他汀类药物的基础上，使胆固醇水平再降18%，这是非常可观的。而且两种药物联合使用，每种药物的用量都不大，反而可以大大的降低药物副作用的发生概率。

总结

他汀类药物是一线的降血脂药物，主要用于降低血液中的胆固醇水平，长时间服用他汀类药物，当发现两种情况时需要立即停药，一是转氨酶升高超过正常高值的3倍，另一种情况是肌酸激酶升高超过正常高值的5倍或比原有水平升高超过10倍，因为这两种情况分别提示了肝肾损害，如果不及时停药，后果不堪设想。

要想降低副作用的发生，其主要原则是降低药物的使用剂量。建议服药的朋友不要采取大剂量的用药方式，需要采取健康的生活方式，用药不达标时建议联合用药。采用相对来说比较小的剂量，可以大大降低副作用发生概率。

今天的问题我们就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。

参考文献

【1】Stroes ES，Thompson PD，Corsini A，et a1．Statin—associated muscle symptoms：impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management[J]．Eur Heart J，2015， 36f17)：1012—1022．DOI：10．1093／eurheartj／ehv043．

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