垂体瘤什么时候需要做手术？
对手术治疗而言,最紧急的手术适应证是垂体卒中。患者出现垂体腺瘤出血或垂体的急性坏死以及随后出现的垂体体积膨大导致临床上出现突发的激烈头痛、视力急剧丧失、眼肌麻痹、意识障碍和急性肾上腺皮质功能不足导致的垂体危像。在这种情况下,紧急的糖皮质激素替代治疗和手术减压是最可靠最有效的治疗手段。
另一种明确的手术适应证是垂体大腺瘤的逐渐加重的占位效应(通常是视觉丧失)。这些患者应当先进行血清泌乳素水平的测定,因为经过适当的药物治疗,泌乳素水平可发生迅速的、戏剧化的下降。更常见的是,泌乳素水平仅为中度增高,患者合并无功能垂体腺瘤和其他鞍区占位,这些患者需要手术治疗。
在高分泌功能的垂体腺瘤中,手术是库欣病、肢端肥大症及TSH腺瘤继发性甲状腺功能亢进的主要治疗手段。对于库欣病药物治疗只是第二选择,手术是能够迅速持久缓解症状的最佳方法。对生长激素细胞和促甲状腺素细胞肿瘤,可以使用生长抑素类似物作为最初的干预措施,但手术仍然是推荐的、首选的、权威的治疗方法。对大多数泌乳素腺瘤患者,药物治疗为推荐的首选方法。
其他治疗方法失败也是手术干预的指征之一,这通常出现在以下几种情况中。部分患者最初对放疗有良好的反应,但随后出现占位效应或高激素分泌状态的复发;另一些患者已经进行了药物治疗,但患者反应不佳;例如,某些患有泌乳素腺瘤的患者,药物治疗可以使泌乳素水平降至正常,但无法阻止肿瘤的生长等。在手术中,通常发现这些患者合并有泌乳素腺瘤以外的病变。某些确实患有泌乳素腺瘤的患者也可能对药物治疗反应不佳,表现为泌乳素水平的持续升高。手术可以减轻肿瘤负荷,使药物治疗更有效。这同样可以应用于患有肢端肥大症使用生长抑素类似物治疗的患者。
一种相对手术适应证是为了获得组织学诊断的需要。尽管功能性垂体腺瘤很少这样做,但对无功能腺瘤而言,当没有组织学检査,其病理类型无法确定时,这时手术取病理是重要的。
