脑垂体瘤的辅助检查与鉴别诊断
【辅助检查】
1、内分泌检查
PRL值>200μg/L者常为PRL腺瘤，PRL>100μg/L者约60%为PRL腺瘤，GH值>20μg/L者常可确诊为GH腺瘤，GH值5～10μg/L者约20%为GH腺瘤。
ACTH值正常或中度增高（40～200ng/L），伴血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇（UFC）升高有利助诊断ACTH腺瘤。
双侧岩下窦血ACTH值与周围静脉血ACTH值比较，前者较后者高2～10倍，有助于ACTH腺瘤的定性、定侧及与异位性ACTH腺瘤相鉴别。
作垂体功能动态试验，可以从不同途径和水平观察下丘脑-垂体的调节功能及分泌状态。
2、放射学检查
诊断脑垂体瘤除摄蝶鞍平片、蝶鞍薄分层片外，CT或MRI扫描定性及观察肿瘤大小及生长方向。颈内动脉造影以除外动脉瘤；碘水脑池造影能清晰显示肿瘤，并有助于鉴别空泡蝶鞍；作海绵间窦造影可有助确诊及选择手术入路。
【鉴别诊断】
1、垂体腺癌
垂体腺癌多见于成年人，垂体腺瘤病理示肿瘤细胞排列不规则，形态、大小各异，核浓染，有分裂象。
2、颅咽管瘤系良性肿瘤
症状发展大多缓慢，主要表现为内分泌障碍，视觉障碍及颅内压增高症状。多见于儿童及青年。儿童主要临床表现为发育迟缓或停顿，性器官发育不良，肥胖与尿崩等同时伴有颅内压增高症状，可出现视力、视野障碍或多饮多尿。X线摄片表现为鞍上区有特征性的钙化斑，最典型者呈蛋壳状，可与垂体腺瘤鉴别。成人主要表现有性功能减退、精神萎靡、倦怠、脸色苍白，有视力、视野改变，或伴有头痛，X线摄片有50%以上可见到钙化，CT或MRI检查有助于诊断。
3、鞍结节脑膜瘤
多为中年人。临床上以视觉障碍为主症，同侧视力减退及视神经原发萎缩，或视野出现不规则改变。或双颞侧偏盲及双侧视神经萎缩。很少有内分泌障碍。若肿瘤向前生长可产生双侧嗅觉消失。其视野障碍不似垂体瘤那样典型，且先于内分泌功能障碍，有别于垂体腺瘤。X线摄片检查晚期可见鞍结节或前床突钙化，骨质增生或破坏。行脑血管造影，可有肿瘤血管染色。CT和MRI有助于临床诊断。
4、鞍区异位松果体瘤
多发生于儿童或青春期，临床症状主要为视觉障碍、颅内压增高表现、丘脑下部垂体前叶功能障碍与尿崩症。少数可有体温调节中枢障碍，并无性早熟现象。X线摄片提示蝶鞍多数为正常，少数扩大或破坏。
5、视神经和交叉部胶质瘤
多见于12岁以下儿童，少见于成年人。多为一侧视力进行性障碍，病侧眼球可能有突出，或出现颞侧偏盲、颅内压增高或出现多饮多尿、嗜睡等症状。头颅CT检查示轮廓不清且不规则，并有脑水肿围绕，一般不难鉴别。
6、原发性空蝶鞍
原发性空蝶鞍为鞍隔解剖变异，蛛网膜下腔疝入鞍内，致使鞍内充满脑脊液，垂体受压而产生临床症状。多见于中年肥胖女性。发病缓慢或在缓慢发病后停止发展，少数患者可出现内分泌症状。首发症状以头痛、视力障碍为主，视野缺失不典型。X线摄片上多为蝶鞍扩大，气脑造影可见鞍内充气。CT平扫见低密度均匀影，增强扫描时无变化。
MRI表现T1加权扫描蝶鞍为低信号区，可见垂体柄直伸入鞍底，且靠近鞍
背，蝶鞍可以扩大，T2加权蝶鞍内充满脑脊液，并呈高信号区。
7、鞍区上皮样囊肿
以视力减退为主，内分泌症状常不明显，这与垂体腺瘤容易出现的内分泌症状不同。垂体功能检查一般无异常。X线摄片可见前床突、视神经孔、眶上裂等骨质吸收，蝶鞍可不扩大。血管造影可见鞍上占位病变。头颅CT和MRI均可见到鞍区上皮样囊肿的影像，边界较光整。而垂体瘤常有月经不调、性功能障碍等表现。其X线平片可见蝶鞍扩大，头CT平扫呈等密度和增强后高密度阴影，以蝶鞍为中心向上、向外生长。MRI检查则可见到垂体瘤鞍内和向鞍外发展的肿瘤T1和T2加权呈等密度或略高密度影。
8、鞍内动脉瘤
多见于40岁以上者，常有病侧额部头痛史。有时可出现病例的动眼神经麻痹或有自发性蛛网膜下腔出血史。X线摄片上无蝶鞍扩大，行脑血管造影可有助于鉴别诊断。
