男性垂体瘤患者，伽马刀放射治疗后病情好转
【基本信息】男 70岁
【疾病类型】垂体瘤
【治疗医院】陕西省肿瘤医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】针对颅脑病灶行头部伽玛刀立体定向放射治疗（鞍区病灶 靶点数10个 等剂量曲线50% 周边剂量15Gy 中心剂量 30Gy）,并给予甘露醇、地塞米松脱水降颅压、法莫替丁护胃及中药等对症支持治疗
【治疗周期】7天，终身随诊
【治疗效果】头痛较前减轻，病情好转出院
一、初识患者
医生，我这脑袋一阵一阵的疼得厉害，像针刺一样，检查说是里面长了肿瘤，你帮我看看怎么办好呢。张大爷一只手捂着脑袋，皱着眉头给我说他的病情。大爷，不要紧张，这可以治的，没你想的那么可怕。我安抚张大爷先坐下来。
了解情况后得知，张大爷是在2020年的时候开始出现头痛，主要是右边头痛，像针刺一样，也没有别的不舒服，痛的时候吃点止痛药可以缓解。
之前在多处就诊说我这是牙痛、三叉神经痛，这下坏牙也拔掉了，还吃了卡马西平止痛，可是最近头又开始痛了，还比之前厉害，吃止痛药效果也不好。这不，去医院好好检查一下说是脑袋里面长了肿瘤，唉！
张大爷我看了你的检查报告您这个是脑垂体瘤，是良性的，通过积极的治疗是可以好转的。张大爷听了之后放心了很多，最后我以垂体瘤收张大爷入院。
二、患者治疗过程
入院后给张大爷做了视力检查明确无肿瘤压迫视神经通路，心肺腹等其他查体也未见异常。完善血常规、肝肾功、心电图等相关检查未见明显异常。
张大爷外院的颅脑MRI提示：脑萎缩、脑白质疏松症；双侧大脑后交通动脉未见显示，发育异常。垂体大腺瘤。张大爷不愿意接受手术治疗，结合影像学资料分析张大爷目前有伽马刀放射治疗指征，且无明显禁忌症。医生，我不想做手术，什么伽马刀我听着就害怕，能不能考虑保守治疗啊？大爷，您误会了，这个伽马刀不是手术刀，他是放射治疗的一种，是利用多个靶点的放射源，聚焦在脑部的病变周围，使病变得到一个聚焦的放射性的毁损。通常有200个以上的放射源，聚焦到病灶的局部。也就是说，不需要开刀，您就像做磁共振检查一样躺在上面就可以啦。张大爷似懂非懂的点了点头，表示愿意接受伽马刀放射治疗。
放疗前与张大爷家属沟通放疗方案及风险。张大爷，这个肿瘤长在脑袋里，放射治疗还是有一定的风险，可能会出现脑水肿、恶心、呕吐，严重的还可能出现脑疝危及生命，在这期间您有任何不舒服要及时告诉我好吗？好的，我明白了。
张大爷家属商量后同意接受伽马刀放射治疗，并签署放射治疗知情同意书。准备工作完善后再放疗机房给张大爷安装固定头架，静脉推注造影剂钆喷酸葡胺注射液，行头部MRI平扫+增强定位（1、垂体大腺瘤放疗前定位:病灶位于鞍区。2、双侧额叶缺血性损害灶。）（图1）。
图1：颅脑磁共振平扫+增强
下一步进行靶区勾画，针对颅脑病灶行头部伽玛刀立体定向放射治疗（鞍区病灶 周边剂量15Gy 中心剂量 30Gy）。
张大爷治疗过程非常顺利，没有出现胸闷、气紧及恶心、呕吐等不适。放疗后给予甘露醇、地塞米松脱水降颅压、法莫替丁护胃及中药等对症支持治疗。
在伽马刀治疗后的前几天，张大爷因为头痛无明显好转而找到我，大爷，不要着急，伽马刀治疗的起效是会慢一点，它不会像打针输液那么立竿见影，这几天你要好好休息，慢慢的就好起来了。果然在伽马刀治疗5天后，张大爷的头痛较前明显好转，也没有出现发热、头晕及视物模糊、听力下降等症，张大爷可开心了，说相信医生的果然没错！看到张大爷的状态一天比一天好，作为医生我也很欣慰。
三、患者治疗效果
张大爷不愿意接受手术治疗，为了取得良好的治疗效果，科室讨论后行病灶伽马刀放射治疗。在家人的陪伴和医护人员的共同参与下顺利完成了治疗计划，在伽马刀放射治疗、脱水降颅内压等对症治疗下，张大爷的头痛得到明显缓解，心情也好了，出院前复查血常规、肝肾功指标均正常。
四、患者日常生活中的注意事项
1、预防感冒、加强营养、禁7天洗头；
2、出院1周后复查血常规，必要时对症治疗；
3、病情稳定后每半年复诊一次；
4、门诊随访，如有不适及时就医。
五、医生感悟
老年人垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，起病较隐匿，在早期往往没有什么症状。像本案例张大爷的这种情况属于后期症状比较明显了，主要是由于肿瘤增大导致局部压迫进而出现持续性的头痛。但是垂体瘤并不可怕，算不上重大疾病，大多数可以通过手术、放疗等方法取得很好的治疗效果，一般不会危及生命。
但遗憾的是，垂体瘤的复发几率很大，所以提醒张大爷一定要坚持定期复查，并且也告知张大爷垂体瘤的复发并不可怕，可以通过手术、药物、放射治疗达到控制的。
