泌乳素瘤，临床表现主要有闭经、乳溢、不孕，放射治疗有预防作用
导语：PRL分泌过多一般是细胞瘤导致的。临床上的症状有乳溢，闭经等。泌乳素微腺瘤具有临床症状，不会长成大腺瘤。有些腺瘤具有侵袭性。脑垂体功能性肿瘤发病率最高；女人的发病率比男人高。
一、泌乳素瘤，是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素所致，发病机制不详
1、病因
催乳素瘤是由于过度分泌催乳素造成的。发病机制尚未完全阐明。这一方面可能与下丘脑 PRL功能紊乱有关，另一方面也可能与 PRL初级分泌细胞的固有缺陷有关。
2、临床表现
高泌素血症由泌乳素瘤引起的临床症状因性别、年龄、病程和肿瘤大小而异。最常见于女性，常出现乳溢闭综合征。血清 PRL浓度与肿瘤大小成正比。
（1）女性PRL瘤
发生在20-30岁的年轻妇女，通常是微腺瘤。典型的临床表现是经闭、泌乳过多、不孕不育三联症。其主要症状为青春期迟缓，生长发育迟缓，原发性闭经。青少年时期后，女性表现为月经时间短，月经延时少或多，性欲下降或缺乏，性能力丧失，缺乏性高潮，交交痛，流产，不育等。主要表现为乳房萎缩，毛发脱落，外阴萎缩，阴道分泌减少等。
（2）男性PRL瘤
在男性中，在鞍部发育的大型泌乳素瘤相对少见。性欲减退、阳痿、男性乳房发育不良、不孕症、精子减少等是其主要临床表现。病症发展缓慢，不容易被发现。患者已到晚期。图像检查以大腺瘤多见，有明显神经压迫。体检结果表明，青春期患者可出现青春期发育迟缓，身体状况异常，乳房发育迟缓，睾丸萎缩；成年患者可出现胡须稀疏，乳房发育迟缓，促乳，阴毛稀少，睾丸柔软等。
（3）肿瘤压迫症候群
垂体腺瘤，如晚期 PRL瘤，下丘脑和鞍旁瘤，由于巨大的瘤体扩张而向鞍部扩张，阻断 PIF，引起高 PRL，常见的局部压迫症状是头痛和视力异常。由于大腺瘤引起的颅内压升高和恶心呕吐，导致头痛。头痛的发病率在男性 PRL肿瘤中高于女性。有些微腺瘤具有小的占位性病变和头痛，其原因不明。
（4）骨质疏松
对于伴有长期高 PRL的 PRL肿瘤患者，骨质疏松为首要症状。经过治疗，催乳素水平正常，性腺功能恢复，可以提高骨密度，但有时不能完全恢复正常。
（5）急性垂体卒中
如 PRL肿瘤生长快，如肿瘤内有出血，发生急性脑垂体卒中，表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、视力下降，甚至昏迷、眼球突出等颅神受压症状，需紧急救治。营救成功后，病人可出现垂体。
二、患有泌乳素瘤，主要通过实验室检查，以及其他辅助检查进行诊断
1、实验室检查
（1）基础PRL测定
血样可于上午10点左右采集，病人休息半小时后取血。血浆中 PRL的基本浓度一般小于20μ g/l。在分析时要考虑生理因素和药物因素。PRL低于20μ g/L：可排除高催乳素血症；20-40μ g/L：需反复测量；20-200μ g/L：可见于 PRL肿瘤，也可见于泌乳素增高；200μ g/l：发生 PRL肿瘤的可能性很大。
（2）其他激素测定
对 PRL有高度疑虑的病人，除了检查 PRL外，还应检查其他荷尔蒙轴，包括 FSH, LH，睾酮，雌激素， TSH,FT3,FT4, GH,IGF-1, ACTH，血F等。
2、其他辅助检查
对于病理性高渗血症的病人，在详细病史、体格检查、肝肾功能常规检查后，要逐一排除药物、压力、神经源性、全身疾病，尤其是原发性甲状腺功能减退症之后，再行 X线、 CT或 MRI检查，以明确诊断。
（1）蝶鞍区X线平片
普通鞍结节角度约110度。当 PRL瘤增大时，角可逐渐变为锐角，也可用于推测垂体肿瘤的存在。X线检查局部骨质破坏的原因可能是垂体腺瘤在一定程度上增大，因此可以推断有垂体腺瘤，但无法确定肿瘤的大小，也无法检测到垂体腺瘤。气脑造影或脑动脉x线检查是一种具有一定危险性的侵入性检查，目前已被 CT和 MRI所取代。
（2）蝶鞍区CT及MRI检查
在影像学上，鞍区 CT和 MRI是常用的检查手段，尤其优于 CT。
3、诊断方法
PRL肿瘤可根据闭经溢流性不孕症、男性性功能障碍或不育、血清 PRL水平明显升高等因素来诊断。如垂体非 ppl肿瘤、原发性甲状腺功能减退症、特发性高脯氨酸血症、下丘脑肿瘤、鞍区垂体外垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等均可作为鉴别指标。
三、泌乳素瘤，可以通过药物进行治疗，必要时也可以采取手术
治疗的关键在于两个因素：肿瘤的大小以及高泌乳素血症是否引起症状。用药(多巴胺激动剂)是首选，国内主要是溴隐亭，国外主要是卡曲林。如药效不佳或耐药，可考虑经蝶手术。有脑神经压迫症状的大腺瘤可以使用多巴胺激动剂治疗，有时疗效可迅速显现。放疗仅可作为辅助治疗。PRL必须定期监测，无论采用何种治疗方案。
1、药物治疗
首选的是药物治疗。通过20多年的临床观察，发现溴隐亭对降低血浆 PRL水平，缩小肿瘤面积，改善视网膜缺损及脑神经受压症状，恢复腺体功能有明显效果。迄今为止，已经开发出多种新型的多巴胺D2受体激动剂，如培高利特、喹内酯、卡黄素等。
2、手术治疗
术前蝶窦手术，经口或鼻腔蝶窦入路，选择性切除腺瘤组织，保留正常垂体组织。但是，有些病人术后可能会出现脑脊液鼻漏，尿崩症，颅内感染，视网膜损伤，垂体功能障碍等。外科手术能减少药物需求，增加病人的抗药性。
3、放射治疗
放射治疗只是预防肿瘤扩大的辅助手段，但可降低 PRL水平，不能满足排卵期月经恢复，常用于术后无法恢复的病人。
结语：抑制泌乳、纠正高催乳素血症、恢复月经、防止腺瘤形成或肿瘤增大、减轻骨质疏松、停止各种引起 PRL升高的药物治疗、定期随访等均可作为首选。此病的症状有不孕，溢乳等。建议积极治疗。
