【都是垂体惹的祸（一）】出现视力下降、视野缺损，勿忘查查垂体瘤！
正常的垂体虽只有花生米大小，却是身体内最复杂的内分泌腺体。一旦出现问题，就会导致各种各样的临床表现。而且不同类型垂体瘤患者的症状也是千差万别，有些症状甚至是千奇百怪，有些症状你根本想不到和脑子里的垂体瘤有关系……
垂体瘤需要早发现早治疗，这时候了解垂体瘤的症状就尤为重要了。下面，以西北大学附属医院•西安市第三医院神经外科最近收治的几个病案为例，让王涛教授为大家讲讲日常生活中需要注意的垂体瘤症状。
王涛教授：
很多垂体瘤患者最早出现的是视力减退，视野缺损的损害，表现为近期内视力明显变差，走路时因看不清周围环境而经常碰到道路两旁的物体及行人。对于患者来说首先想到眼科问题，于是去眼科就诊，对于有经验的眼科医生能够明察秋毫，帮助病人找到病因，转诊到神经外科就诊，但仍有很多患者被误诊，错失最佳治疗时机。
特此，我们出此垂体瘤专题，让大家了解垂体瘤患者的一些典型表现，使患者不要耽误病情。
前不久，我们收治了一位72岁的女性垂体瘤患者，秦奶奶。秦奶奶是因为行走不稳，头晕两周来门诊就诊。经过查视力视野提示：双颞侧视野明显缺损。秦奶奶年纪比较大，视力视野出现问题并没有引起注意，还以为是老花眼了。但正是因为视野缺损导致了秦奶奶出现行走不稳，头晕症状，那又是什么导致秦奶奶视野缺损呢？答案是垂体瘤。
经过影像学检查后，发现秦奶奶颅内的垂体瘤，而且瘤体还比较大。王涛教授建议秦奶奶尽快手术治疗。
术前正侧冠位扫描
视力视野问题怎么会和垂体瘤有关呢？
由于垂体的解剖位置及其与周围邻近组织的相互关系，垂体上方正好有视神经通过，左右视神经在此交叉后通向眼球。垂体瘤逐渐长大，除了能使蝶鞍扩大外，同样也会向上生长而压迫视神经交叉部。视神经受压就会损害视力、视野，早期常为颞侧偏盲。
垂体瘤引起的视野缺损多表现为视野的双颞侧偏盲，就像秦奶奶这种，这个医学术语的意思其实就是两只眼睛靠外眼角一侧都看不清。有些患者描述自己的症状会说：感觉眼睛不好了，眼前就像拉起窗帘，两边的东西看不见。，比如过马路的时候会感到看不清楚左右两边来车。有些肿瘤生长位置并不完全居中，如果偏向一侧，则可能引起患者单眼视力受损。
72岁高龄，非要做手术吗？
毕竟秦奶奶已经72岁了，再做颅内的手术，家属们还是有些犹豫。老年人做手术风险大吗？危险吗？
面对这些疑问，王涛教授给患者和家属详细讲解到：
为什么建议要做手术呢？秦奶奶颅内的垂体瘤已经压迫到视神经，并且出现严重症状，双颞侧视野缺损、行走不稳等。如果这时不及时切除肿瘤，压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，甚至有失明可能。
年纪大了能不能做手术？其实，目前我院神经外科经常用神经内镜辅助下经蝶入路微创手术切除垂体瘤，不用开颅，利用神经内镜技术可以从鼻孔直接到达我们需要手术的部位，更精准、更安全、术后并发症小。创伤小，恢复快，住院时间大大缩短，大大减轻了患者的经济负担和痛苦。而且王涛教授自己对这种手术有丰富的经验，还做过多例年龄更大的患者，效果也不错。
听了王涛教授的介绍，患者和家属们最终确定手术治疗。经过周全的准备，王涛教授精细操作，成功完成神经内镜辅助下经蝶入路微创手术，切除垂体瘤。术后，秦奶奶的症状完全改善，行走如常。
术后冠位，矢状位，轴位
秦奶奶是幸运的，早发现早治疗，术后症状改善。但许多患者就没那么幸运了，发现时视力已经恢复不了，或者有些患者已经失明。为了避免这样的悲剧的发生，如果你出现了视力下降或视野损伤的症状，一定要引起重视，别忘了去正规医院神经外科排查垂体瘤。
文章来源：神经外科 王涛
稿件编辑：李伟华
稿件审核：宫浩翔
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