70岁退休工人头晕头痛，视力逐渐下降，“罪魁祸首”竟是垂体瘤
【基本信息】男性，70岁
【疾病类型】垂体瘤
【就诊时间】2022年5月
【治疗医院】陕西省肿瘤医院
【治疗方案】头部伽玛刀立体定向放射治疗
【治疗周期】7天
【治疗效果】头晕、头痛症状缓解，肿瘤缩小
一、初识患者
老张今年70岁了，是一名退休工人。上个月他在老伴的搀扶下来到了我的诊室，眼见他的脸色不太好，我赶忙对他说：您快请坐，请问您是哪里不舒服呀？老张慢慢对我讲：三个月前的一个早上，我起床的时候突然就感觉头有点胀痛，有点昏，是那种天旋地转的感觉，耳朵也一直嗡嗡地响，而且我感觉我那段时间视力好像也不怎么好了。我追问道：那您当时去医院检查了，知道自己是怎么回事吗？老张回答我道：我当时头晕得确实太难受了，口唇肥大增厚，舌头也明显增厚就到当地医院去检查了一下，医院说是垂体瘤，给我输了一些脱水的药，我感觉这些症状都缓解了就出院了。
听到这里，我意识到老张是垂体长了一个肿瘤。垂体位于脑底中央部位，垂体长了肿瘤后会导致周围神经压迫以及颅内压增高等并发症，从而出现相应的症状。我继续问道：那您上次治疗过后还发生过相似的症状吗？老张回答道：那次治疗过后我就回家了，但是偶尔就会有头晕、头痛的情况出现，但是那种天旋地转的感觉没有再出现过了。我说：那您这个过程中，头晕头痛的程度有没有加重呢？还去过医院吗？老张回答道：头痛还好，就是头晕感觉越来越严重了，基本上不能自己缓解，我也去过几次医院，每次都是给我输液之后症状缓解我就出了院。
我大致了解了老张的病情，为了更详细地判断老张的病情，我继续问道：那您平时除了这些说过的症状， 有没有过怕热、多汗、心慌不舒服这些症状呢？有没有抽搐、多尿、发热、呕吐、手脚麻木、看不清东西这些的呢？老张 仔细回忆了一会儿，对我说道 ：这些好像都没有，但我的视力感觉有点下降了，以前看远处都看得清楚，现在没有以前看得远了，有点模糊。
我对老张说道：您先别担心，因为您的症状在加重，所以我建议您这次来医院就彻底治疗一下，等我们完善了检查评估好您的情况后，就为您制定治疗方案。老张的老伴对他说道：是呀，我们就听医生的吧，趁现在还不算太严重就赶快把它治好！老张意识到问题严重性后同意了入院进行治疗。
二、患者的治疗经过
入院后我首先对老张进行了体格检查，发现他神志清楚，头颅形态大小无畸形，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，但较以前视力下降，看远物比较模糊。为了进一步评估肿瘤的位置、大小以及结构，我让老张做了头颅磁共振检查，检查结果提示垂体窝结节影，大小约1.0*1.0*1.1cm，考虑垂体瘤可能性大，合并出血不除外。
（图一 头颅磁共振提示垂体窝结节影，考虑垂体瘤可能性大，合并出血不除外）
明确了老张的诊断后，考虑病灶中心部分有液化灶，按照指南应先手术治疗后伽玛刀放射治疗，但是如果手术风险太大，或者病人不愿意接受手术，也可以直接进行伽玛刀放射治疗。于是我向老张说明了情况，老张对我说：医生，听到要在脑袋上开口，我还是有点怕，手术后风险也比较大，要不就直接放疗吧，我不想手术。考虑到老张的担忧，我对他说：我们尊重你的选择，那我们就一起加油，战胜病魔！
入院后第三天，我对老张进行了头部伽玛刀立体定向放射治疗。将老张安装固定头架后，静脉推注造影剂，行头部MRI平扫+增强定位勾画靶区后，在放射治疗的适时监控下，针对鞍区病灶进行头部伽玛刀立体定向放射治疗，中心剂量30Gy，周边剂量15Gy。伽玛刀结束后给予头架固定处行换药包扎处理，术后予以甘露醇、地塞米松脱水降颅压、法莫替丁护胃等对症支持治疗。经过几天的密切观察，老张头晕头痛的症状好转，生命体征平稳。
三、治疗效果
经过头部伽玛刀立体定向放射治疗，老张头晕、头痛的症状较治疗前明显好转，精神、食欲、睡眠、视力均得到改善，复查头颅磁共振发现肿瘤缩小，可出院。出院前，老张很开心，笑着对我说道：最近一直头晕害得我好久没打麻将了，我早就手痒难耐了，现在终于治好可以出院了！看到老张如此开心，我也十分欣慰。
四、患者日常生活中注意事项
1.患者出院后应注意休息，加强营养，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，注意保暖、避免感冒，7天之内不要洗头，保持规律作息；
2.患者出院后每周监测一次血常规，电解质、连续2周，建议半年后来院复查；
3.患者出院后如果有任何不舒服，及时返我院继续进行治疗。
五、医生感悟
老张是一名70岁的退休工人，3个月前因为出现头晕头痛等症状被诊断为垂体瘤，经过脱水降颅压等对症处理后症状有所缓解，但仍旧反复发作，并且头晕逐渐加重，还出现了视力下降。这次来医院后通过头颅磁共振检查发现垂体窝结节影，考虑垂体瘤可能性大。考虑到老张自己的意愿，通过头部伽玛刀立体定向放射对老张进行了治疗，治疗效果好。
垂体位于脑底部中央部位，垂体长了肿瘤后会导致周围神经压迫以及颅内压增高等并发症，比如老张所出现的头晕头痛、视力下降等。除此之外，垂体瘤还可能出现激素分泌异常，从而导致性欲减退、指端肥大、皮肤紫纹等症状。
垂体瘤大部分是良性肿瘤，一般经药物或手术治疗可以控制病情，能获得和常人一样的寿命，因此发现垂体瘤千万不要怕，只要积极配合医生治疗，就有战胜病魔的希望。
