专访神经外科专家孙青芳教授;患上垂体瘤，我们该懂些什么？

在上海市瑞金二路上的上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，从事神经外科教研工作近30年的女性神经外科专家，正以其技、其声，放大着垂体瘤诊治这个领域和科室的名气，同时，也因其关注患者心理等方法独特，而被病患及媒体所关注！

此何人？

答曰：她就是经常与脑垂体瘤浴血奋战的神经外科名家孙青芳教授！

垂体是内分泌的中枢

据孙教授介绍，垂体瘤是神经系统常见的肿瘤。我国神经系统肿瘤排第一位的是胶质瘤，排第二位的就是垂体瘤，而且有逐年上升的趋势。垂体瘤和其他肿瘤相似的地方是本身都会长大，并且影响周围的结构、神经、血管，影响到关键部位甚至还会致命。此外，垂体瘤还会扰乱人体内分泌系统，影响生长发育、性功能及生育功能等。这是因为垂体是内分泌的中枢。

孙教授指出，功能性垂体腺瘤是由于分泌激素过多会引起相应的症状和体征，其中比较常见的包括肢端肥大症、库兴氏病及泌乳素腺瘤，在多学科群的合作和努力下有关其诊断、治疗越来越规范，但目前依旧存在很多问题，尤其是库欣病。

肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者甚至就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。患者最显著的症状是容貌变丑，出现大下巴、高颧骨。肢端肥大的主要病因是体内产生过量的生长激素，而95％以上的是由分泌生长激素的垂体瘤所致。长期、过度分泌的生长激素可导致全身软组织、骨和软骨过度增生、面容改变、手足肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变，还会出现睡眠呼吸暂停综合征等。

如果垂体瘤引起促肾上腺皮质激素增多，即库欣病，可导致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，库欣综合症的死亡率较正常人群高出数倍，患者可出现满月脸、水牛背、痤疮等，最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢紊乱等，大大增加了患者心、脑血管事件或严重感染。如果垂体瘤引起泌乳素增多，则可导致停经、性功能差、不生育等。除了上述症状，垂体瘤患者罹患糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤的概率也会相应增加。

早期手术是首选方法

对于已确诊的患者来说，最关心的莫过于该如何治疗了。那么，目前垂体瘤的治疗方法有哪几种？

孙教授说：现在治疗垂体瘤的主要方法有手术治疗、放射治疗和药物治疗，其中多数手术治疗是首选，药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。

患上垂体瘤后，有的医生主张开刀，有的医生主张吃药。对此，孙教授认为，对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对最恰当的治疗。对于库欣病、之端肥大症我认为应该早期诊断、早期开刀。早期开刀有两大优点：一是垂体微腺瘤根治率高；二是保留垂体功能的机会会增加。如果垂体瘤生长过大，开刀彻底摘除（全部）垂体瘤，术后会大大增加垂体功能低下，需要药物替代治疗。所以，对小于10毫米的垂体微腺瘤宜早期开刀。

有关泌乳素微腺瘤开刀还是采用药物治疗，多数专家主张采取药物治疗，但我们主张对微腺瘤需要在多巴胺激动剂敏感试验监测下选择药物治疗，这是为什么呢？早期诊断，早期吃药，确实是符合病人的想法，但如果药物治疗不敏感，可能会出现延误手术时机，出现不该出现的并发症，如肿瘤过渡生长带来系列问题。

微创手术有何优点

孙教授告诉笔者，垂体瘤手术现在临床上分为两大种，一种是开颅手术，就是把颅骨打开，抬起脑组织才能看到瘤子，这种手术创伤比较大；另一种手术（方法）是经鼻蝶入路神经内镜和显微手术。后者比起开颅手术，具有创伤和危险小、恢复快、治愈率高等优点。尤其值得一提的是，这种手术方式对颅、面结构损伤小，患者无须担心术后会破相。

采访临近结束，孙青芳教授特别提醒广大读者，女性若出现不明原因月经紊乱、闭经，男性若出现不明原因性功能低下，都应该提高警惕，及早到内分泌专科就诊，经过必要的生化检查和垂体磁共振扫描，以明确诊断。

专家简介：

孙青芳 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师，国家二级心理咨询师。

1985年毕业于中国医科大学医学系获学士学位，1996年和1999年分获上海第二医科大学神经外科硕士和博士学位，是我国获得神经外科博士学位的 第二位女性。

熟练掌握翼点、眶颧、枕下乙状窦后、后正中以及远外侧入路等高难度的手术入路技巧和要点并独立完成有一定难度的手术，尤其擅长垂体腺瘤的诊断和治疗，是我院垂体-肾上腺疾病专病组骨干力量。特别从1993年9月以来师从我国著名神经外科专家张天锡教授、丁美修教授、沈建康教授及德国Halmat Btrelaffy，在导师的指导和严格要求下，业务水平迅速提高。从事神经外科医教研工作29年，具有丰富的临床经验，年均手术例数200-250例左右。（专家门诊时间：每周一上午。）