颅咽管瘤手术治疗指南

1、手术治疗是颅咽管瘤最好的治疗方案吗?

现阶段手术切除是颅咽管瘤的最佳治疗方案。遵循疾病早发现，早诊断，早治疗的三早原则，发现疾病后，应积极治疗。

2、对于颅咽管瘤全切好，还是部分切除好?

颅咽管瘤虽然是良性疾病，但是复发率高，假如部分切除，几乎一定要复发，当然复发间隔的时间不确定。患者复发后，再次手术，由于身体承受能力差，术区粘连，全切的几率相应的减少。根据石祥恩教授团队的临床经验，只有积极完全手术切除，才能减少复发。

3、为什么全切后，术后恢复慢，并发症多，反应重?

由于肿瘤与视神经，下丘脑，垂体，垂体柄(都是非常重要的中枢结构)，全切肿瘤不可避免的要对上述结构产生骚扰。有些血管既供应肿瘤，又供应上述结构，全切后，会导致短暂缺血，所以术后会反应重。

4、为什么二次手术及伽马刀治疗后会增加手术难度?

二次手术及伽马刀治疗后，会导致肿瘤和周围重要结构的粘连，也会使肿瘤变韧或者变硬，从而增加手术难度。

5、手术有哪几种方式?

手术需要采用开颅的方式，将肿瘤切掉。

6、有哪几种开颅的手术方式?

根据开颅部位不同，分为冠切单额开颅，额颞开颅，冠切双额开颅，经鼻蝶开颅，立体定向开颅抽取囊液。

7、那种开颅方式最好?

这需要根据患者的肿瘤大小，部位，侵犯周围结构的关系，性状(囊性还是实性)，手术医生的喜好，经验，手术设备所决定。不能千篇一律，需要制定个体化的治疗方案。我们一般采用冠切右额开颅经纵裂入路将肿瘤切除。

8、假如术后出现颅内血肿怎么处理?

颅内血肿一般出现在术区，偶尔出现在远隔部位，假如量少，一般无需处理，量多，达到手术指征，需要再次开颅手术清除。

9、术后颅内血肿一般什么时间容易出现?

一般手术后24小时内容易出现，24小时后由于出现罕见。

10、术后多长时间复查CT合适?

根据患者的恢复情况，一般术后12小时内复查CT，看有无颅内出血，初步判断肿瘤切除情况。

11、术后何时复查MRI?

我们的患者一般在病情平稳，出院前复查，大约术后3-15天之内。

12、如何确定肿瘤是否全切除?

需要术者根据术中切除情况，结合术后头颅强化MRI判断。

13、术后是否放置引流管?

需要根据患者的术中情况，由手术医生决定。

14、术后放置引流管的患者家属需要注意什么?

引流袋的高度及24小时引流量的多少需要手术医生关注。家属需要护理好患者，尤其是不配合的患者，防止患者将引流管或者引流袋自行拔出。

15、术后引流管何时拔除?

根据引流液的量，性状，病人是否发热，由主管医生决定，一般3-5天会拔除。

16、术后发热一定要处理吗?

体温不超过38.5度，多饮水，给予温水擦浴即可。38.5度以上，可以给予药物降温。

17、如何判断发热时中枢性还是颅内感染所致?

颅内感染所致的发热，会有相应临床症状，如头痛，恶心，呕吐，颈强直，有实验室检查指标异常，比如血常规，C-反应蛋白，降钙素原，脑脊液生化及常规分析。中枢性高热血液化验常无异常，患者常常不能出汗，无法自行散热，调节体温。

18、术后出现尿崩如何判断及处理?

假如术后尿量增多，每小时200ml以上，连续3小时，尿液颜色变白，通过静脉或者胃肠道补充的液体量比尿量少(出入量负平衡)，出现高钠。医生会根据具体情况，给予药物处理。

19、为什么全麻手术前要禁食水?

全麻后患者意识丧失，假如不禁食水，胃里会有内容物，术中会出现返流误吸入气管导致窒息。

20、术后为什么会出现精神症状?能否恢复正常?

手术过程中，显露肿瘤，需要牵开额叶，导致额叶一过性的功能障碍，术后会出现兴奋，胡言乱语，谵妄，有些会精神萎靡，淡漠等精神症状，大多数出院时，能恢复正常。

21、术后电解质紊乱如何发现及处理?

术后通过监测血液，尿液的生化情况，发现患者是否有电解质紊乱。主管医生会根据结果调整输液的量及成分。需要家属注意患者饮食的含盐量情况。

22、术后多长时间拆线?

初次手术手术切口愈合良好的情况下，一般术后6-7天可拆线。假如为多次手术，手术切口愈合不良，可以适当延长拆线时间，术后9-10天均可。确实愈合不良，或者存在感染，需要再次清创缝合或者其他处理方案。

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