垂体瘤怎么治疗：药物？手术？专家：先观察再确定

周老伯，63岁，主诉：视力模糊、头疼、疲乏等。2007年就诊于附近某医院，经影像学检查诊断为颅内垂体瘤。该院为周老伯行垂体瘤开颅手术治疗，后情况正常。垂体瘤术后8年多，近期，复诊主诉头闷，疼痛剧烈，恶心，无力，前往第四军医大学唐都医院神经外科。经影像学检查和激素六项检查诊断：泌乳素明显偏高，垂体瘤复发。给予患者2片溴隐亭，服后恶心，呕吐，头晕的反应很重。

神经外科五病区的贾栋主任考虑患者服药后反应剧烈，且年龄较大，之前做过一次手术，结合患者病情、病史及影像学资料建议：先暂停服药观察一段时间，如果身体好转后继续服用溴隐亭，每次1片，后续持续观察病情再确定治疗方案。

垂体瘤目前的治疗手段包括：药物、手术、放射治疗，对于没有临床表现，肿瘤静止没有发展的还可以采取观察治疗。泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，治疗高泌乳素垂体瘤的药物主要是多巴胺受体激动剂，而其中最常用的一线药物就是溴隐亭。溴隐亭的药物机理是:其为多巴胺促效剂，可兴奋下丘脑分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的释放;也可刺激多巴胺受体，有效抑制泌乳素的分泌。使用溴隐亭的目的：减少激素水平，改善临床症状;缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。

使用溴隐亭应先从小剂量开始，往往口服半片，甚至更少，在晚饭进食中服用，服用后躺沙发或床休息，以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后，如无明显副作用可逐渐增加剂量。每2~3周复查血泌乳素，增加剂量直到泌乳素水平恢复正常，以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。溴隐亭往往服药后2周-2月，会出现症状改善。在服药后1-2年假如泌乳素持续正常，磁共振见肿瘤消失，可考虑停药。