美国纽约大学医院脑垂体瘤切除术后脑脊液漏4次修补术后再脑积水脑分流术，回国后分流感染致昏迷，李小勇脑脊液专业治醒走出院

患者男，60岁，辽宁省大连市人。

一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史

患者于2023年1月1日感染新冠病毒肺炎发热，4天后即2023年1月5日，因高热昏迷就诊于当地的大连市某三甲医院，查头颅CT发现巨大垂体瘤（图-1）。

图-1：2023年1月5日头颅CT

为进行巨大垂体瘤手术于2023年5月18日（确诊后4个月后），于美国纽约大学医院，分两次（经鼻+开颅）进行了垂体瘤切除术，术后虽神志清楚，但无法言语。

术后13天即2023年5月31日，发现脑脊液鼻漏，于垂体瘤切除术后17天即2023年6月4日，进行了第1次的经鼻脑脊液鼻漏修补术，术后仍无法言语。

垂体瘤切除术后20天即2023年6月7日，查头颅CT发现颅内见气体影（片子丢失），考虑仍存在脑脊液鼻漏，于当天进行了第2次的经鼻行脑脊液鼻漏修补术。

垂体瘤切除术后23天即2023年6月10日，再次查头颅CT仍见颅内气体影（片子丢失），考虑仍存在脑脊液鼻漏，于2023年6月14日（垂体瘤切除术后27天），进行了第3次的经鼻脑脊液鼻漏修补术，术后仍无法言语。

2023年6月18日（垂体瘤切除术后31天），查头颅CT检查仍见颅内气体影（片子丢失），考虑仍存在脑脊液鼻漏，2023年6月20日（垂体瘤切除术后33天），进行了第4次的开颅行脑脊液修补术，仍无法言语，此后未再发现脑脊液鼻漏。

在近一月时间内进行了4次脑脊液漏修补术，治疗过程中脑积水却在逐渐加重。

2023年6月28日（垂体瘤切除术后41天），因脑积水进行了脑室腹腔分流术，术后变得能言语，但无法下地活动，2023年7月26日（垂体瘤切除术后69天即脑室腹腔分流术后28天）出院。

患者能自行活动后于2023年9月5日（垂体瘤切除术后110天即脑室腹腔分流术后69天）回国。回国后4天即2023年9月9日，在当地的辽宁省大连市某三甲医院，查头颅CT示脑室分流术后状态，脑室周有水肿（图-2）。

图-2：2023年9月9日头颅CT

2023年10月19日（垂体瘤切除术后154天即脑室腹腔分流术后113天），出现嗜睡、走路不稳，在家观察。

2023年10月23日（垂体瘤切除术后159天即脑室腹腔分流术后117天），因病情加重致大小便失禁，就诊于辽宁省大连市某三甲医院，查头颅CT示脑室扩张（图-3）。

图-3：2023年10月23日头颅CT

入院后10天即2023年11月3日，考虑堵管，给予拔除了原在美国做的脑室腹腔分流管。

拔除原脑室腹腔分流管次天即2023年11月4日，查头颅CT示脑室扩张，有出血（图-4）；进行了腰大池引流术，术后患者意识变清，但间断高热。

图-4：2023年11月4日头颅CT

腰大池引流术后4天即2023年11月8日，查头颅核磁示仍有脑积水（图-5），查头颅血管造影未见明显异常（图-6）。

图-5：2023年11月8日头颅核磁

图-6：2023年11月8日头颅血管造影

腰大池引流术后10天即2023年11月14日，拔除腰大池引流。但拔除腰大池后2天即2023年11月16日，因再次昏迷，查头颅CT示脑室扩张又加重（图-7），进行了Ommaya囊置入术（图-8）。

图-7：2023年11月16日头颅CT

图-8：2023年11月17日头颅CT

但Ommaya囊置入术后5天，患者仍昏迷，为治疗昏迷、脑积水、颅内感染，转住入北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2023年11月21日（垂体瘤术后6个月，先后4次脑脊液漏修补术后5个月，拔除原脑室腹腔分流管18天，拔除腰大池引流管2天，Ommaya囊置入术后5天），入院时：昏迷，刺痛后无反应，不能发声，间断高热，鼻饲流食，二便不能自理（图-9），当天查头颅CT示Ommaya术后，脑积水（图-10）。

图-9：2023年11月21日入院时

图-10：2023年11月21日头颅CT

入院后次日拔除原Ommaya囊+脑室外引流术（图-11），昏迷减轻，刺痛后能睁眼眼睛，能发声，左上肢能动一下（图-12）。

图-11：2023年11月22日头颅CT

图-12：2023年11月22日

住院治疗2天即2023年11月23日，昏迷进一步减轻，刺痛后上肢能抬起、下肢能动，引流出的脑脊液管壁内有淡红色血色脑脊液（图-13）。

图-13：2023年11月28日

住院9天即2023年11月30日，昏迷进一步减轻，查头颅CT示脑室变小（图-14）。

图-14：2023年11月30日头颅CT

住院15天即2023年12月6日，意识又有好转，查头颅CT示脑室又有变小（图-15）。

图-15：2023年12月6日头颅CT

住院17天即2023年12月8日，进行了脑室腹壁外引流术，引流出的脑脊液由黄变透明（图-16）。

图-16：2023年12月8日

住院19天即2023年12月10日，意识完全变清，体温变正常，能扶着坐起，言语交流正常（图-17）。

图-17：2023年12月10日

住院36天即2023年12月27日，病情进一步好转为：变得能自己吃饭了，在搀扶下能下地活动，大小便变正常（图-18）。

图-18：2023年12月27日

脑脊液各项化验达标后于2024年2月6日，进行了脑室腹腔分流术（图-19）。

图-19：2024年2月6日头颅CT

2024年2月18日（住院近3月）出院，出院时：由入院时的昏迷，肢体刺痛后无反应变得意识清楚，肢体自主活动正常，能自己起身站立，自己走路慢点不稳；饮食正常（图-20）。

图-20：2024年2月18日

三、出院后随访

出院后1个月即2024年3月，身体进一步好转：自己走路变稳、变快（图-21）。

图-21：2024年3月