提高警惕！反复头痛耳鸣勿要轻视，有可能是垂体瘤

【基本信息】女性，65岁

【疾病类型】垂体瘤

【就诊时间】2021年06月

【治疗医院】陕西省肿瘤医院

【治疗方案】头部伽玛刀放疗+术后甘露醇、地塞米松脱水降颅压+法莫替丁护 胃等对症支持治疗。

【治疗周期】11天

【治疗效果】头晕消失，头痛轻微，左耳偶有耳鸣

一、初识患者

许女士和家属进入门诊后，许女士神情痛苦，一进诊室就趴在了桌上，这引起了我的警惕，她的女儿焦急地说：医生，你看我妈现在头痛得厉害，您快帮忙看看是怎么回事？我心中一紧，说道：您别急，我们会尽快安排诊治。我简单问一下情况，像这么痛，大概出现多久了呢？

女儿说道：一周了。我问：那这个痛的程度耐受吗？许女士这时虚弱地说：能忍，但是还是很难受。我紧接着问：那之前有过这种情况吗？许女士回答道：偶尔有，但是休息一会而就好了，也没这么痛。我的手指也明显增粗、增大，手握力也明显减小，发困我继续问道：那像这种偶尔头痛的情况是什么时候开始的呢？许女士的女儿仔细想了想说：大概三个月前吧。

在头痛的主要症状问完之后，我紧接着问许女士的其他症状：那么有头晕、耳鸣吗？许女士的女儿回忆道：有头晕，耳鸣的话，是左耳这里。一听到有耳鸣，我心中不禁怀疑有可能是压迫症状的表现，为了了解还有没有别的压迫症状，和颅内高压的表现，我接着问道：那看东西会模糊吗？或者感觉东西在转？或者眼前一黑吗？许女士的女儿这时问自己的妈妈，许女士摇了摇头。

我问道：那大小便正常吗？许女士的女儿说：这些都是正常的。我接着问：那有过抽搐，走不稳吗？女儿快速的回道：这些也没有。为了更加全面了解情况，我对许女士说：来，您抬头让我看一眼。许女士抬起头后，拿棉签进行检查，面部没有麻木，也没有口角歪斜等症状。

在问诊和简单的查体过后，目前对许女士这次疾病的原因仍然不太明确，于是我说道：那先住院，做个头颅磁共振和全面的检查，明确是什么原因导致这些症状，我们再有针对性地看看下一步怎么治疗。许女士的女儿这时有点担忧的问：医生，我妈妈这个情况是不是很严重呀？我遂即安抚道：头痛的原因我们通过检查了解后，才能具体说是什么情况，您放心，等出了检查结果，我们第一时间和您沟通，请相信我们。许女士的女儿听后心情稍微平静，于是我以头痛待查将许女士收入住院。

二、患者的治疗过程

许女士入院后，查体：未见阳性体征。首先安排了颅脑磁共振示：鞍区占位，大小约1.7*1.4cm，考虑垂体瘤可能。入院完善相关检查，血常规、肝肾功、电解质、血糖、二便等未见明显异常。

拿到结果后，第一时间和许女士及其家属进行了沟通：你们看，许女士的症状和检查，现在考虑诊断是垂体瘤。家属于是问道：这严重吗？要怎么治疗呢？请不要担心，患者这是个良性肿瘤，需要放疗。但是病灶与视神经相贴，单次治疗剂量受限，故需分次伽玛刀治疗，已有的头昏、乏力等症状在治疗后不一定能恢复，你们要做好准备。 许女士和家属了解后，表示理解并积极配合治疗。

于是安排头部伽玛刀放射治疗，放疗前行头部MRI平扫+增强定位示（见图一）：垂体占位CT引导下治疗前定位

头部伽玛刀立体定向放射治疗：中心剂量32Gy，周边剂量16Gy，术后予以甘露醇、地塞米松脱水降颅压、法莫替丁护胃等对症支持治疗。术后许女士表示，头晕消失，头痛也明显减轻，左耳偶尔耳鸣，情绪也好转也很多。于是我对许女士说：那您慢慢减少地塞米松的量，可以出院啦。

三、患者日常生活中的注意事项

1、饮食习惯：清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，饮食均衡，低盐饮食，禁暴饮暴食及抽烟喝酒。

2、休息与活动指导：术后休息1月，合理运动，充足休息，避免过多脑力劳动，养成健康的生活方式。

3、术后禁7天洗头，半年后来院复查，地塞米松继续减量，如有不适及时来院就诊。

四、治疗效果

在经过了放射治疗后，许女士头晕症状消失，头痛缓解，耳鸣偶有发生，达到预期治疗效果，大家都感到十分高兴。

同时，令人感动的是，在整个过程中，许女士家属无微不至的照顾，让许女士可以拥有积极乐观的心态，全心信任并配合我们医护人员的治疗，这对病情的好转有着很大的促进作用。出院前，我对许女士及其家属说，有什么不适随时来找我复诊，要持续减少地塞米松的用量，有什么不适及时来医院就诊。

五、医生感悟

垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤，是比较常见的颅内肿瘤。

此次许女士就诊时头痛剧烈加上左耳耳鸣，就是很明显的肿瘤对硬脑膜的挤压和牵张作用导致的，如果导水管受压，还将出现恶心呕吐等颅内压增高的表现，万幸的是，许女士并没有出现这些症状。但是如果垂体瘤生长突破鞍膈后，头痛会减轻，有时人们会认为这是疾病好转的信号，其实不然。在放疗后，许女士头晕症状消失，头痛减轻，耳鸣减轻，这些都是让人欣喜的，因为并不是每个人术后的恢复情况都这么好。

所以这也就给我们敲响了警钟，为了可以早些明确诊断，大家一定要不轻视头痛，尤其是还伴有耳鸣、头晕、视物不清、恶心、呕吐等症状时，要及时就医，早诊断，早治疗！