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闵医科普︱他汀类药物会导致血糖升高吗

admin1年前 (2024-12-13)皮肤科43

近日，复旦大学附属闵行医院药学门诊接待了一位宋阿姨，52岁，患有高血压10多年，4年前因为颈部斑块开始服用阿托伐他汀，最近体检空腹血糖7mmol/L、糖化血红蛋白6.5%，看到阿托伐他汀的药品说明书中写了会引起血糖升高，她不禁疑问——是不是服用他汀导致的高血糖？

服用他汀会升高血糖吗？

会。

常用的调脂药物他汀能够显著降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，是预防心脑血管疾病的一线用药，但长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险。

2012年美国食品药品监督管理局发布他汀可能引起血糖和糖化血红蛋白水平升高的说明，2013年中国食品药品监督管理局发布他汀可能引起血糖异常的相关修订。但并非所有服用他汀类药物的患者都会出现血糖升高的情况，这可能与患者的个体差异、用药剂量、用药时长等多种因素有关。

为什么服用他汀会升高血糖？

他汀类药物影响血糖的机制还不清楚，可能的机制包括：

1.他汀引发肌细胞、脂肪细胞、胰岛β 细胞中线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗。

2.脂肪细胞中胰岛素敏感性葡萄糖转运体4的表达下降，进而增加外周胰岛素抵抗。

3.诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量，最终减少运动潜力和活动，从而使能量消耗减少。

因此，在临床上使用他汀类药物时应注意监测血糖，及时调整用药。

不同他汀对血糖影响有区别吗？

有。

目前常用的他汀类药物有7 种，按上市先后顺序分别为：洛伐他汀（1987年）、辛伐他汀（1988年）、普伐他汀（1989年）、氟伐他汀（1994年）、阿托伐他汀（1997年）、瑞舒伐他汀（2003年）和匹伐他汀（2003年）。

有研究表明，匹伐他汀不增加新发糖尿病的风险，其次对血糖影响较小的为普伐他汀，对血糖影响最大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。因此，糖尿病高危人群建议选择对血糖影响较小的匹伐他汀或普伐他汀。

服用他汀后血糖升高，还可继续服用吗？

可以。

他汀类药物虽然有导致新发糖尿病的风险，但绝对风险较低。他汀对心血管保护作用获益远大于其新增糖尿病风险，他汀类药物预防心血管事件的获益和他汀增加新发糖尿病的风险比为9:1。轻微的血糖升高与心血管死亡风险相比，后者的危险要大得多；此外，血糖升高可以通过调整生活方式和使用降糖药物来控制，是可防可控的。

因此，大家无需过度担忧这一副作用，只要具备他汀药物治疗适应症建议积极使用，但需要在医生的指导下合理用药，严格控制使用范围，并及时评估其对血糖的影响，以便及时发现并处理可能出现的问题。

如何避免他汀类药物导致的血糖升高？

为了避免他汀类药物导致的血糖升高，可采取以下措施：

1.合理饮食：保持均衡的饮食，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物的摄入。

2.适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，以增强身体代谢能力，降低血糖水平。

3.遵医嘱服药：严格按照医生的指导服药，不随意增减剂量或更改用药时间。

4.定期监测：定期监测血糖、血脂等指标，以便及时发现问题并调整治疗方案。