什么药物可以替代他汀类降脂药

什么药物能取代他汀类降脂药主要取决于血脂升高的特点和自身心血管风险因素的情况。

他汀类降脂药是临床上最常用的一类降脂药，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，上调细胞表面LDL受体，并抑制VLDL合成。所以他汀类能明显降低胆固醇、低密度脂蛋白水平，还可一定程度降低甘油三酯水平。临床使用他汀类降脂药主要是控制血脂、稳定斑块等，特别是冠心病、急性缺血性脑卒中等人群的标配药物。

至于取代他汀类降脂药，首先是看血脂升高的情况，如果是以甘油三酯升高为主或低密度脂蛋白已达标者，可考虑换用贝特类降脂药（如非诺贝特等）或高纯度鱼油制剂等。比较麻烦的是一些冠心病、缺血性脑卒中等心血管的高危人群，一般他汀类降脂药的地位是不可动摇的。除非是服用他汀类降脂药出现严重不良反应（如严重肝损、肌肉损害等）。对于这部分人群，如果确实不能耐受他汀类降脂药，可考虑换用依折麦布。如果使用依折麦布血脂仍不达标者，可考虑加用（PCSK9） 抑制剂。

其实他汀类降脂药的安全性还是比较好的，如果确实出现降脂药的副作用，可先采用换用另一种降脂药或减低用药剂量的方法观察。如果确实不能耐受，也可尝试血脂康、脂必妥等中药。