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服用他汀类降脂药，能不能“见好就收”？

admin12个月前 (12-13)皮肤科30

市民王先生已经有10余年高血脂症状，每次发现偏高就吃一段时间的药物，指标正常后，就停药。

药品说明书上写的不良反应很吓人呢！血脂恢复正常不就可以不吃药了吗？吃一个月停一个月，不就能降低一半的副作用风险吗？

患者

王先生

其实，这是许多高脂血症病人都会问的问题：降脂药物能自主停药吗？

血脂异常是一种慢性病，

对动脉粥样硬化和冠心病的促发作用终身存在。

高血脂对血管的损害是在不知不觉中进行的，是心脑血管健康的无形杀手。

目前还没有特效药可以一次解决，只能通过服药控制病情。

自行停药危害大

如果在正规医院就诊后，医生建议服用降脂药物，一般都需要长期坚持下去。

一旦自行停药，症状往往会反复发作。

有人会以症状减轻为由而自行停药，殊不知骤然停药还会使症状反弹得比服药前更厉害。

因此，降低血脂是一场持久战，而不是一场速决战，没有捷径可走，更不可擅自停药！

服药一段时间后，如果血脂降至正常范围，部分病人可以在医生指导下尝试减少剂量，但还有一部分病人要维持原先剂量。

长期服用降脂药物虽然有副作用，但只要药品正规，并且在医生指导下服用并定期检测肝肾功能和血脂控制情况，就能有效监测并控制药物的副作用。

（我们不能排除个例。保险起见要密切监测各种肝脏功能的指标。即使在服用过程中发现肝脏病变，一般适时停药就能很好的纠正。）

当血脂浓度高于一定水平，特别是胆固醇和低密度脂蛋白较高，就必须遵医嘱进行药物治疗。一旦进行药物治疗就需要长期坚持，不能像对待感冒一样，一恢复正常就停药。

卢革新

主任

降脂药

目前临床上应用最广泛的降脂药是他汀类

PART

哪些人必须得吃他汀？

除了确诊为高血脂的患者外，出现以下情况也需要在医生的指导下服用他汀：

（1）患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，服用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 1.8 mmol/L 以下；

（2）单独患糖尿病或高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；

（3）同时患糖尿病和高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；

（4）患慢性肾病，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

根据《中国成人血脂异常防治指南》，下述人群，只要没有禁忌症，就应该坚持吃他汀药：

（1）已经确诊为缺血性心血管病，如冠心病和缺血性卒中（脑梗），这类患者属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

（2）年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，且低密度脂蛋白在1.8~4.9mmol/L之间，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

（3）45岁以上的男性或55岁以上的女性，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，包括：①高压≥160 毫米/汞柱或低压≥100 毫米/汞柱；②低密度脂蛋白胆固醇高于5.2 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇低于1.0 mmol/L；④吸烟；⑤肥胖。（根据符合上述3项及以上，就得长期吃他汀）

临床

药师

我们不能渴求一种药品绝对的完美。总体来说，他汀的积极意义还是非常明确的。少剂量长期服用，对防治心血管病有突出作用，而且越早服用，获益越明显。

他汀类药物都不能停吗？

如果只是单纯的高血脂（总胆固醇超过7.2mmol/L和/或低密度脂蛋白超过4.9mmol/L、总胆固醇在5.2~7.2mmol/L之间，低密度脂蛋白超过3.4mmol/L）、没有发作过心脑血管疾病，但可能合并有肥胖、吸烟等问题，这类患者需要服用他汀类药物，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，总胆固醇在3.4mmol/L以下。

这类患者服药一段时间（3个月）后，再检查血脂，如果各项指标都远低于上述指标，并且能在生活上严格自律：适度运动、控制饮食、戒烟限酒。则可在医生的指导下停药。

停药3个月后，如果血脂依旧控制得很好，就继续保持，但须每6个月复查一次。如果血脂再次升高，可能就要长期或终身服用。

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Doctors

本期专家介绍

卢革新

郑州市第二人民医院心血管内科二病区主任，主任医师。毕业于新乡医学院临床医学专业，北京大学医学部研修生，系中华医学会和中国心电与心律学会会员，曾先后在西安医科大学一附院、卫生部北京医院及北京大学人民医院进修心血管内科、心导管及心脏电生理专业，并取得河南省冠脉介入和起搏器植入两项资质。擅长诊治心血管疾病，如高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、瓣膜病、心律失常、心力衰竭、肺栓塞等。在心血管介入如：冠脉造影、冠脉支架植入、射频消融及起搏器植入等方面有丰富的经验。发表省级、国家级学术论文20余篇，出版专著2部。坐诊时间：周四、六全天联系电话：18736018597