他汀类药物服药注意事项有哪些？

他汀类药物能有效地降低胆固醇水平和稳定斑块，已成为预防和治疗冠心病非常有效的药物，很多病人在长期服用，那么服用他汀类药物要注意些什么呢？

Q

情景提示：一位服用他汀类药物的冠心病患者碰到一位极其负责的医生，展开的一段对话。

问

我得了冠心病在用他汀类药物

要服用多长时间？

答

对于已有心脑血管疾病发生（如冠心病、脑中风）的患者，或者有高危因素（如糖尿病、高血压）患者，血脂水平即使在正常范围，也需要在医生指导下服用此类药物以预防疾病再次发生，长期坚持服药才能有效。

问

什么时间服用他汀类药物最好？

白天还是晚上？餐前还是餐后？

答

他汀类药物主要通过抑制合成胆固醇的酶，从而发挥降脂作用。由于人体合成胆固醇的酶在夜间的活性最强，对于最初开发的他汀类药物（例如辛伐他汀），睡前服用能更好地抑制该酶，达到最好的效果。而对新开发的他汀类药物（例如瑞舒伐他汀），其半衰期长，就是说药效持续时间长，全天都能发挥作用，因此不需要必须在傍晚或睡前服用。有些半衰期较短的药物（例如氟伐他汀）制成缓控释制剂时，也不需要必须傍晚或睡前服用。具体说来：需要傍晚或睡前服用的他汀有辛伐他汀片，普伐他汀片；一天内什么时间吃都可以的他汀：阿托伐他汀片，瑞舒伐他汀片，氟伐他汀缓释片 。另外，食物并不影响他汀类药物的吸收，因此他汀类药物饭前或饭后吃药都可以。

问

我的总胆固醇太高了

多吃几片他汀类药可以吗？

答

他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，服用10-20毫克的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时，就可能会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

问

听说他汀类药物有副作用

都是哪些副作用？

出现副作用该怎么办呢？

答

第一、若出现不明原因的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力，尤其是伴有不适、发热或肌肉体征和症状时，应及时行实验室检查；若出现肌酸磷酸激酶水平显著升高（超过正常值上限5-10倍以上），应予以重视，及时咨询医生或药师。

第二、极少数患者服药后会出现转氨酶升高，如果检查肝功能发现异常，转氨酶超过正常值上限的3倍，视病情咨询医生或药师是否需停药。建议初次服药后1-2月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。极少数患者会有肝炎临床症状，如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等情况时，应及时就诊。

问

在服用他汀类药物

同时要服用其他药物要注意些什么？

答

联合用药是他汀类药物所致盱损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药，由于肝脏代谢减慢，可促进他汀类药物的血药浓度，从而副作用增加。因此，服用他汀类药物患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用此药，并注意有无上述不良反应的发生。

问

吃了他汀类药物就可以放心大胆的吃喝了，是吧？

我有降脂药，我不怕！

答

否！服药同时务必注意健康生活方式，低盐低脂均衡饮食加上坚持锻炼身体，才能有效降低心脑血管疾病发生率。

特别提醒：

一、如有急性、严重情况预示肌病或有危险因素（如严重急性感染、低血压、大手术、创伤、严重代谢、内分泌和电解质紊乱、未控制的癫痫发作），易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断他汀类药物的治疗。

二、在对待他汀类药物的问题上，一直存在两种倾向：自行购药盲目服用和不听医嘱拒绝服用。需要服用他汀类药物患者的正确的做法是：在生活方式干预的基础上，在医生指导下，启用他汀类药物。

新健康达人责任主编：侯兵