服用他汀类药物会伤肝吗

在心内科的血脂异常专病门诊，很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗。不少患者问：听说吃他汀会伤肝、伤肾，这是真的吗？他汀一吃就得吃一辈子？我不想吃他汀，能不能通过控制饮食和运动来降低胆固醇？有些患者在服用他汀类药物一段时间后，有了新的疑虑：我的转氨酶升高了，是不是不能再吃他汀了？吃他汀会不会导致肝功能越来越差？……

临床中，很多患者对于他汀类药物存在着误解，下面，让我们一起认识这类常用的降脂药。

他汀类药物的副作用有哪些

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他汀类药物最常见的副作用有两个：一是引起转氨酶升高；二是导致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶（反应肌肉细胞损伤或坏死的指标）升高。

此外，有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐（反应肾功能的指标）水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状，也有少数人会出现皮疹等表现。

转氨酶升高一定有肝损伤吗

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在以上副作用中，我们听得最多的就是转氨酶升高了，这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是，转氨酶升高并不能与肝功能损伤划等号。虽然转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标，但转氨酶升高并不一定意味着伤肝。

他汀类药物主要在肝脏发挥作用，通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的转氨酶升高，很多时候是因为肝细胞代谢活动异常，导致转氨酶释放，并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生转氨酶显著升高的概率是很低的，平均每200个人中才会出现1例。

转氨酶升高还能继续服药吗

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转氨酶升高了，是不是就不能继续服用他汀类药物了呢？答案是否定的。因为这种升高是可逆的，减少用量、更换药物种类，或是不采取措施，让身体先适应一段时间，都可以使转氨酶恢复到正常水平。

心内科医生遇到转氨酶升高的情况时，首先会考虑患者是否有肝病，如果不是肝脏本身的问题，那么，转氨酶升高在正常值上限的3倍以内时，可以不用换药、停药，患者只需要定期复查肝功能即可。如果1个月后，患者复查发现转氨酶水平更高了，也不用过于担心，这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时，联合使用另一种类的降脂药物，如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。

服用他汀类药物要注意什么

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对于患者来说，定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何，比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少；另一方面则是看患者是否出现了前面讲的副作用。

一般情况下，服药后的第一个月和第三个月，患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月，如果第三个月还没有出现副作用，那么在生活方式没有明显改变的前提下，患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。

他汀类药物的副作用并不可怕，只要发现及时，医生有办法应对。到目前为止，此类药物仍是预防心血管疾病最重要的药物。

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院

心内科副主任医师 高元丰

编辑：王千惠 尤颖康

审核：王俊聪

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