佳坤健康科普-他汀类药物使用注意事项
他汀类药物是治疗；1高血脂，2心血管病，3脑血管病，4动脉硬化，5斑块的主要药物。很多人在用，很多医生在开，临床医师和每个服药者都必须认识和知道。
他汀类药物的一些相关知识，才能确保用药的有效性和安全性。
他汀类药物有五类（还有中成药），用药必须考虑什么的个体用那一类。
1；所谓的；（伤肝，伤肾，伤肌肉）。如普伐他汀和瑞舒伐他汀是脂溶性在肾代谢不伤肝， 阿托伐他汀脂是溶性在肝代谢，不伤肾）。
2；要定期检查肝肾功能和血清肌酸激酶。了解服用会不会伤及这些系统。
3；他汀用法，用量，服用时间。（服药，打针，早上服，晚上服）。
4；会对那些器官造成损害，会出现什么症状，用检查什么来判断。
5；服药期间出现（他汀不耐受）怎么办，减量，停药，换药。
服用他汀注意事项（一）
（出现不良反应该怎么办；先观察？停药? 减量? 换药?）
一;他汀不耐受；
他汀是临床降脂的常见用药，但部分患者在服用他汀类药物时会出现不同程度的药物不良反应甚至是不耐受。称 他汀不耐受。如出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应加强观察。如出现比较严重的反应需要考虑停药，换药。
1；肝功能异常；（他汀减量）
他汀类药物治疗期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应加强观察。血清转氨酶＜3倍正常值上限ULN，总胆红素＜2倍ULN，此情况可能出现轻度肝功能异常，一般可以考虑优先减量服用他汀，同时进行其他肝损伤因素的检查，如肝炎、胆道疾病、其他药物影响等。同样的，该状态下也需要启动保肝治疗措施，并在减量用药后及时复查肝功能。如果肝功能出现好转，可以逐渐恢复中等强度的他汀剂量，并定期进行随访和肝功能监测。
2血清转氨酶≥3倍ULN（停用他汀）
转氨酶升高是他汀类药物常见的不良反应之一。在开始服药时进行肝功能检查，并在长期服药期间定期复查转氨酶水平。若转氨酶升高的同时继续使用药物，可能使得药物引起肝损伤成为真实的风险。在没有其他疾病因素影响的情况下，若转氨酶指标（谷丙转氨酶或谷草转氨酶）≥3倍ULN，就应该及时停用他汀并进行保肝治疗。
3总胆红素≥2倍ULN（停用他汀）
在服用他汀类药物期间，转氨酶水平没有升高，但总胆红素水平却升高了。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素的水平，其升高也表明肝脏病变或胆道阻塞等重要信息。因此，即使转氨酶轻度升高（＜3倍ULN），若总胆红素异常升高并≥2倍ULN，也应及时停止使用他汀药物，并进行保肝治疗。同样的，该状态下也需要启动保肝治疗措施，并在减量用药后及时复查肝功能。如果肝功能出现好转，可以逐渐恢复中等强度的他汀剂量，并定期进行随访和肝功能监测。
4；肌肉损害；（停用他汀）
血清肌酸激酶＜4倍ULN，无肌肉不适症状，此情况一般无需停用他汀，但需要暂停过量运动，并适度增加饮水量。在1周后复查肌酸激酶水平，如果有下降或恢复的趋势，可以继续服用中等剂量的他汀。如血清肌酸激酶不下降，则需要考虑停药，换其他治疗方法。
5；血清肌酸激酶≥4倍ULN（停用他汀）
定期检查血清肌酸激酶水平是预防严重不良反应的重要监测手段，特别适用于使用他汀类药物的患者。如果血清肌酸激酶水平≥4倍ULN，无论是否出现肌肉痛或肌无力，都应立即停止用药。
6；肌肉不适或肌无力，血清肌酸激酶水平升高（无需停他汀）
若血清肌酸激酶水平＜4倍ULN，并出现肌无力或肌肉不适（如肌肉痛不良反应），应及时停用他汀类药物。一周后可复查肌酸激酶水平，若肌肉痛等症状消失且肌酸激酶水平恢复正常，则可以恢复或维持他汀药物治疗。
7；血糖升高
对于长期服用他汀类药物有可能会导致血糖升高，虽然这是一种可能的不良反应，但一般情况下血糖升高并不需要停用他汀。如果血糖轻度升高，可以通过饮食控制、增加运动等方式进行改善，如果有必要，可以考虑使用降糖药物控制血糖。他汀类药物带来的心血管保护效益远大于血糖升高的风险，因此患者不应该因为血糖升高而停用他汀类药物。若出现严重不良反应，可减量或停药。
服用他汀(阿托伐他汀)注意事项（二）
（服药期间如何处理其他问题）
1要做好血脂的定期监测；以服用(阿托伐他汀)为例
长期使用阿托伐他汀进行降脂治疗，要坚持每日服药，
定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平是否达到安全范围。
在服药4周后，进行第一次血脂复查，结果和治疗前对比，观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准，应考虑调整治疗方案。如血脂水平已经得到有效控制，也应继续定期血脂监测。每6个月进行一次血脂检查，确保血脂控制在安全水平，有效地预防心血管疾病的发生。
2要注意联合其他降脂药，提高血脂达标率
如果服用一种他汀如阿托伐他汀后，血脂水平未达到预期的控制目标，可以考虑与其他类型的降脂药物联合使用。以服用(阿托伐他汀)为例
托伐他汀可以与以下三种降脂药物联合使用：
1阿托伐他汀与依折麦布联合：
2. 阿托伐他汀与PCSK9抑制剂联合：
3. 阿托伐他汀与IPE制剂联合：
3要注意做好肝肾功能的定期复查以服用(阿托伐他汀)为例
长期服用他汀，应该关注药物的安全性。
如阿托伐他汀对肾脏功能没有不良影响，即使是肾功能不全的患者通常也不需要调整剂量。如果在服用阿托伐他汀时出现肌肉疼痛，应及时检查肌酸激酶水平，因为肌酸激酶水平的显著升高可能指示肌肉损伤，严重时可能导致横纹肌溶解症，会影响肾脏功能。
所有他汀类药物都可能导致转氨酶水平升高，如果出现严重肝功能不全或转氨酶升高至正常上限的三倍以上，应该停药。
他汀可能增加新发糖尿病的风险，但血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。在长期服用阿托伐他汀的同时，患者应定期监测血糖水平，并在必要时积极调整生活方式和饮食习惯，以控制血糖水平。
4；不能单靠药物控制血脂
虽然他汀是一种有效的降血脂药物，但不要忽视了生活方式的调整。
血脂异常的根本原因部和遗传，不良生活习惯引起，如高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒有关。因此，改善不良生活习惯，建议均衡饮食、定期锻炼、保持适当体重、戒烟限酒、保持良好心态等，不仅有助于更好地控制血脂，还能降低心血管疾病的风险，提升整体健康水平。这些生活方式的改变比单纯依赖药物更为重要，且更为安全有效，
5；不要因害怕副作用而停药
是药三分毒他汀也有副作用，如腹泻、恶心、肝功能异常，肌肉疼痛等，这些严重副作用的发生率较低，且停药后通常会消失。如果发生大的副作用，应该及时咨询医生，换药，减量，停药。
吃他汀容易发生副作用的个体
1; 老年人吃他汀的时候不要用太大剂量；
2; 女性比男性更容易出现不良反应；
3; 体重较小的人使用他汀时也不宜剂量太大；
4；存在多种疾病的患者，同时服用多种药物。
5；合并肝肾功能损害的人对他汀治疗的耐受性要差一些。
6，合并严重感染、做大手术、严重外伤、容易出现副作用；
7，吃他汀后喝酒、容易出现副作用。如果晚上应酬多，最好在早晨吃他汀；
8，吃柚子会增加他汀的不良反应风险；
9，甲状腺功能减退的患者。
10，吃他汀后经常腿抽筋的人；
11；服用他汀剂量较大的人。
对以上的这些，服用他汀的量要适当控制。他汀的用药剂量越大，越容易发生副作用，所以反对使用过大剂量的他汀。服药和生活方式的调整是目前降脂的主要手段，值得提倡。
(文章观点只供参考)
图文：郑佳坤 潮州市政协原副主席，农工党潮州原主委，市中心医院原院长，外科主任医师，硕士生导师、博士生导师，广东省神经外科学会常务委员，广东省老年健康学会副会长，广东省医师协会常务委员。
编辑：吕绍纳 主治医师、饶平县建饶卫生院副院长，微信视频号认证医师、京东互联网医院入驻医师。
