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他汀类药物用药教育

admin9个月前 (12-13)皮肤科13

他汀类药物是一类能显著降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的调脂药物，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（如：冠心病、脑卒中、颈动脉粥样硬化等）的防治中起着十分重要的作用，临床使用也非常广泛。下面，药师以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）为例，对常用他汀类药物的用药教育进行讲解。

用药目的

心病的发生主要是因为血脂或胆固醇较高、血液黏稠致心脏动脉血管壁形成粥样斑块，使血管变狭窄，心脏得不到及时的血液和氧供而产生胸闷、心悸、胸痛等症状。他汀类药物能够降低LDL-C，这种胆固醇降低与冠心病病死率和总病死率降低有明显关系。他汀类药物还可以进一步改善血管内皮细胞的功能，使动脉粥样硬化斑块稳定，甚至可以使斑块消退，不至于脱落造成更严重的堵塞（如心梗、脑梗等）。

用法用量及服药时间

注意：患者使用他汀类药物前，应向医生或药师提供详细的病史及用药史。

血脂控制目标及复查时间

冠心病患者ASCVD发病危险分层为极高危，其降脂治疗的主要干预靶点为LDL-C，其控制目标为1.8mmol/L以下[1]。血脂复查时间及处理如下：

可能的不良反应及处理

（1）常见不良反应（发生率1%-10%）：他汀类药物最常见的不良反应为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛，通常在继续用药后缓解。

（2）严重不良反应（罕见，发生率为0.01%-0.1%）：

①肝功能异常：

②横纹肌溶解：使用他汀类药物治疗中若出现了原因不明的肌肉疼痛、肌无力或痉挛，特别是在伴有不适和发热时，排除常见的原因后（如运动和体力劳动），应立即就医并检测血清磷酸肌酸激酶(CPK)。若CPK≥5ULN，或肌肉症状严重(即使CPK＜5ULN），应停用他汀类药物。

生活教育

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

(1)调整饮食结构：①碳水化合物：每日摄入碳水化合物宜占总能量的50%-65%，以谷类、薯类和全谷物为主。②脂肪：应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。③蛋白质：尽量可以选择优质蛋白如深海鱼、虾等优质蛋白。④盐：减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄人在5g以内;增加钾盐摄入，每天钾盐>4.7g[2]。⑤使用他汀期间不宜饮用喝大量的柚子汁，如每天饮用超过1.2L可致他汀类药物的血药浓度增加，可能对治疗产生不利影响。

（2）控制体重：肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态。减少每日食物总能量（在保证基础供能的情况下，每日减少300-500kcal），改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10%以上。维持健康体重（BMI=20.0-23.9kg/m2），有利于血脂控制。

（3）加强锻炼：建议每次30min左右、每周5-7天的中等强度运动。对于ASCVD患者应先进行运动风险评估[3]，充分评估其安全性后再进行相应的锻炼。

（4）戒烟：完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

（5）限制饮酒：中等量饮酒（男性每天20-30g乙醇，女性每天10-20g乙醇）能升高HDL-C水平。但即使少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据，提倡限制饮酒。

（6）合并用药：同时使用其他药物前，宜先咨询医生或药师。他汀类药物与多种药物均存在药物相互作用，合并用药需慎重。例如：果胶会减少他汀类药物的吸收，应在服用他汀类药物前2小时或4-6小时后给药；与胺碘酮合用，可增加他汀的血药浓度，肌病或横纹肌溶解的风险增加，合用时需监测横纹肌溶解的症状或体征，并监测CPK水平。

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