发生脑梗后的药物治疗
来源：Uptodate
翻译：于泓
审校：于泓
发生脑梗后为什么需要服药？
如果你发生了脑梗（即由于大脑动脉闭塞引起的中风，见图1），你的医生为你开具的药物可预防再发脑梗。如果发生了TIA（即小中风），你的医生也会为你开具同样的处方。小中风患者发生大面积脑梗的风险很高，所以服用预防中风的药物非常重要。
图1.请点击放大观看
药物预防脑梗的原理是什么？
脑梗病因一般见于高血压对动脉壁的损害导致颅内小动脉闭塞，其他的病因见于来源于心脏或血管内的栓子脱落，其随血液循环堵塞颅内动脉。这些栓子就像受伤后形成的止血栓子一样。它们是蛋白和血细胞聚集后变硬形成的凝胶样物质。
预防中风的药物作用就是减少血管损伤和血凝块形成的几率。
我可能需要哪些药物？
大部分脑中风患者需要服用3种或3种以上药物，3种药物看上去很多，但这些药物均发挥着不同的作用。
抗栓药物：预防形成血凝块、稀释血液的药物。
降压药物：降低血压可减少高血压对动脉壁损害，这些药物可帮助大脑获得足够的供血。
他汀类药物：这类药物可降低胆固醇，特别是低密度胆固醇（俗称坏胆固醇）。他汀类药物可以保护动脉不受损害，预防斑块形成。
若患者合并其他疾病，如糖尿病，则需要同时服用相应药物。
无论你的医生给你开具何种药物，你都要严格遵守医嘱服药（参见服药小贴士）。
服药小贴士：
对于您的多数药物，应当遵循如下建议：
每天按照医生的药物定时服药。
使用一些工具，如每日/每周药盒来帮助您服药。
把药盒放在您每天都能看到的地方。
设置服药提醒，如使用日历、智能手机、电子表或其他对您有效的方法均可。
阅读处方和药物说明。
请勿漏服药物、改变剂量、擅自加药（除非你的医生同意），因为医生给您开具这些药物时，已经考虑了您的年龄、体重、健康状况和其他用药情况。
识别药物名称、作用和服用原因，懂得用药道理的人更容易坚持正确服药。
学会识别你的药物外观（形状、大小、颜色），有时按医生处方取药时会发现某些药物与原先的外观不同了，只要新药成分与原药相同即可接受。如果你比较担心，请与医生或药师沟通。
若用药时出现副作用，请及时告知你的医生，他们可能会有办法消除这些副作用的不良影响。
若不能负担药物的费用也请告知你的医生、护士或药师，有些办法可以减轻你的负担。
将你服用的药物列张清单，一份放在家里，一份放在你的钱包里随身携带。
去看医生的时候将你所有服用的药物放在一个袋子，以便请医生或护士过目。
在服用咳嗽药、感冒药、抗过敏药、止痛药或其他药物之前，请告知你的医生。还有补品和中草药制剂。因为这些非处方药和中草药制剂可能会与你的处方药物有相互作用。
如果你在服药过程中有任何副作用或因为经济原因不能支付药费，你都需要及时向你的医生或护士告知，以便他们及时为你解决问题。
本文仅仅告诉你预防中风的一些主要药物的基本信息，其他具体信息请咨询你的医生。
预防血栓形成的药物（抗凝药）
当心脏或血管内形成血栓时，它们可以随动脉血液进入大脑而堵塞血流。抗凝药物可以阻止这个过程发生。此类药物对房颤患者特别重要，因为他们有形成血栓的高风险（图1.）。其中最常用的药物如下：
阿司匹林
氯吡格雷
双嘧达莫
华法林
达比加群
利伐沙班
阿哌沙班
降压药物
高血压会损害动脉壁。这些损害会导致大脑小动脉闭塞。也会引起血栓形成。降压药可以避免此类事件的发生。
降压药物有很多种类。有些人可能需要不止一种降压药。主要的降压药物如下：
ACEI或ARB—血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB常常被归为同类药物，因为他们的作用机制类似。ACEI药物包括依那普利、卡托普利、赖诺普利等。ARB类包括缬沙坦、坎地沙坦等。
钙离子拮抗剂—包括氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓等。
利尿剂—包括氯噻酮及氢氯噻嗪等。
他汀类药物
发生脑梗患者的动脉血管中一般都有脂肪沉积，称为斑块。这些斑块的成分主要是胆固醇。他汀类药物通过降低胆固醇而减少斑块破裂形成，也可以收缩斑块并使斑块不易破裂。
他汀类药物包括：阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
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