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服用他汀类降脂药出现不良反应怎么办？

admin1年前 (2024-12-13)皮肤科78

他汀类药物是预防心脑血管疾病的基石药物。有一部分人对使用他汀类药物有恐惧症,认为是药三分毒,不愿意服用；有的在使用血脂降下来后，就停用了。其实不需要担心，大多数人在服用他汀类药时是安全的，不会出现明显的副作用。但是,了解不良反应的种类及发生情况，我们就知道如何处理了。

总的原则

血脂异常者，在服药前检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，服药后4周复査；；3～6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6～12个月复査。血ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍应停用他汀类药物并复査，直至恢复正常。若肝酶、肌酶未恢复正常，应排除其他原因。

对于上述发生肝酶、肌酶异常的患者，应再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是否继续应用。若需继续使用他汀类药物，可更换种类或减少剂量后密切观察。

肌肉损伤

他汀类药物最典型的一个副作用叫横纹肌溶解症，通俗地讲就是肌肉损伤，表现为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶超过正常值上限10倍以上。

服用他汀类药物后如果出现原因不明的肌肉疼痛、肌肉无力，应该尽快去医院就诊，由医生来评估以及决定后续的治疗方案。

肝功能异常

肝功能异常主要表现为转氨酶升高，发生率约 0.5%~3.0%，表现为剂量依赖型。血清丙氨酸氨基转移酶和（或）天门冬氨酸氨基转移酶升高达正常值上限（ULN）≥ 3 倍以及合并总胆红素升高的患者，应酌情减量或停药。

糖尿病风险

长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险，发生率约9～12%。可以更换对血糖影响较小的他汀，如匹伐他汀。他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病以及相关危险，因此有他汀适应症者应坚持服用。

其他潜在不良反应

大剂量他汀应用时偶可出现胃肠道反应（腹泻、腹痛、便秘、胃肠胀气）、胸痛、皮肤潮红、头痛、阳痿、失眠等；此外血管神经性水肿、胰腺炎、不良反应报告为患者主动报告，并且不确定实际用药人群数量，因此无法计算这些不良反应的确切发生率，同时这些不良反应与药物之间的因果关系也无法确定。

最后想提醒大家的是，他汀类药物虽然报道过副作用，但是他汀类药物对于心血管系统疾病的获益是很大的，副作用的发生毕竟是小概率事件，而且上述副作用都是可逆的，也就是停药后是可以恢复正常的，所以对于他汀类药物的副作用不必过于担心和恐惧，不能因噎废食，只要按照医生的要求定期去医院随诊，发现不良反应及时更改用药方案，就可以将损伤降到最低。