吃完转氨酶就高出3倍以上，或者肌酶升高，那么怎么办？

不吃他汀血脂又升高，心脑血管疾病加重，这可怎么办？

矛盾！

总不能对高血脂置之不理吧，虽然别的降脂药并不能完全代替他汀，但有总比没有强。

有两种情况可能会使用到以下四种降脂药：

一种情况就是我们说的他汀副作用太大，不能吃，那么这时候就得考虑使用这几种降脂药；

另一种情况就是，吃了常规剂量的他汀，但是低密度脂蛋白还是高，尤其对于心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白要降到1.8以下。这时候加大他汀就会增加他汀副作用，这时候就可能需要这几种降脂药联合他汀一起降脂，从而把低密度脂蛋白降到1.8以下。

1、依折麦布：

血脂是在肝脏产生的，在肠道吸收的；他汀是阻止肝脏造胆固醇，干预的肝脏的工作，所以对肝脏副作用；依折麦布是不让肠子吸收更多的胆固醇，从而降低血脂，所以副作用小。

2018年最新的胆固醇管理指南中，推荐了一种药，那就是-----依折麦布！

推荐的口服剂量为10mg/天，可使低密度脂蛋白降低约18%左右。

可单独服用或与他汀类联合应用。

常见副作用？

常见的不良反应为头疼和恶心。

极少数患者的肌酸激酶和转氨酶升高超过正常上限的3倍以上。

他汀与依折麦布啥关系？

他汀影响胆固醇的合成，依折麦布抑制胆固醇吸收，二者联用可产生良好协同作用｡

联合治疗可使低密度脂蛋白在他汀治疗的基础上再下降 18% 左右，且不增加他汀类的不良反应｡

也就是说如果他汀降脂不满意可以联合依折麦布，或者他汀副作用大，可以使用依折麦布

他汀仍是基石，依折麦布只是补充。

2、中成药血脂康：

血脂康的主要成分是红曲米提取物，《本草纲目》这样描述红曲：消食活血,健脾燥胃；甘、温、无毒。研究也显示血脂康具有一系列调脂以外的作用。

但需要明确，血脂康降脂能力不如他汀，当然副作用相对小，但并不是没有副作用；对于单纯高血脂，且血脂不是很高，没有心脑血管疾病，可以选用。口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用

3、普罗布考：

主要通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低；可防止动脉粥样硬化及其所引起的心脑血管疾病。成人常用量 每次0.5g，每日2次，早、晚餐时服用。

4、PCSK-9抑制剂：

推荐剂量为每次75 mg或150 mg，皮下注射，每两周一次。

pCSK9作为一种神经细胞凋亡调节转化酶，参与肝脏再生，调节神经细胞凋亡，影响低密度脂蛋白内化，使血液中低密度脂蛋白不能清除，从而导致高胆固醇血症。

简单说PCSK-9参与血脂制造，我们用这个药物，把它抑制住，那么就不会产生更多的血脂。

总之，始终记住，能吃他汀首选他汀，实在吃不了他汀才考虑这几种药物；或者他汀降脂效果并不理想，低密度脂蛋白并不能降到1.8以下，这时候要考虑联合使用这些降压药越。