他汀类降脂药的不良反应需警惕！

导读：他汀类药物是治疗高胆固醇血症、动脉硬化的常用药物，需要长期应用，对其安全性应该提高警惕，并告知患者使用时的注意事项。

来源：医学之声微信号（ID：vom120）

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他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物而广泛用于临床。目前市场上常用的有辛伐他汀（舒降之）、洛伐他汀（美降之）、弗伐他汀（来适可）。阿托伐他汀（立普妥）等。副作用主要有以下几方面：

一、肌肉毒性

临床表现为：肌痛、肌触痛、肌无力、跛行，严重者引起横纹肌溶解症（肌溶解）。肌痛是指肌肉疼痛或无力；肌炎是指肌肉症状伴无肌酸激酶（CK）升高，常超过正常上限10倍以上。若出现肌炎后继续用药，则可进展为肌溶解。肌溶解是指肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高（尿常呈褐色，肌红蛋白尿），是他类药物治疗的最严重罕见的并发症。目前认为单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险性极低，而是发生在与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时。

一般认为以下情况可增加他汀类药物诱发肌病的危险，应予以警惕，列为相对禁忌症。

a、老年（尤其是80岁以上）的病人，特别是女性患者；

b、全身状态衰弱，合并有多系统疾病；

c、同时应用多种药物；

d、处在外伤、手术以及急性病毒感染期；

e、甲状腺功能低下；

f、嗜酒成瘾人；

g、同时大量饮用葡萄柚汁；

h、原有其他肌病、肌炎的患者。

二、胃肠道反应

多为轻度，如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等，但不是停药指征，可从小剂量开始逐步增加剂量，尤其是对有慢性未尝疾病的患者。建议睡前服用他汀类药物，既可提高药物疗效，也可在一定程度上减轻胃肠道反应。

三、肝损害

其肝损害与剂量有关，因此对于各种急慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者忌用。在应用药物前应常规检测转氨酶，在治疗过程中若发现转氨酶升高3倍以上，应果断停药，通常在2－3个月内恢复正常。如病情需要，可再从小剂量起步试用，同时加用保肝药物，并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物联合时，应及时随访检测肝功能和肌酶，预防不良事件的发生。

四、对内分泌的影响

他汀类药物可能升高血糖从而引起糖尿病。通常发生于具有糖尿病风险的人中。与服用安慰剂的患者相比，患糖尿病的风险增加很小。实际上额外风险不到1%。

他汀类药物能干扰胆固醇合成，理论上可抑制肾上腺和（或）性腺类固醇物质的合成。慎与能降低内源性类固醇激素水平药物合用。

有报道可引起阳痿，需注意。

五、其它

有报道可引起失眠、头痛、视觉障碍、眩晕、感觉异常、外周神经病变等神经系统表现。也有引起尿崩症的个案报道。

总之，他汀类药物是治疗高胆固醇血症、动脉硬化的常用药物，需要长期应用，对其安全性应该提高警惕，并告知患者使用时的注意事项。

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