甘油三酯和胆固醇都高，是吃他汀还是苯扎贝特？不同类型的高脂血症，调脂药物应该如何选？（颈动脉斑块13）

血脂高主要分为两种情况：高甘油三酯血症和高胆固醇血症。

高甘油三酯血症作为血脂异常的一种表现，在普通成年人当中很常见，大约占1/3左右。

血中高甘油三酯的浓度与饮食习惯和运动量的多密切相关。

与胆固醇相比，它更容易受到饮食的影响。例如，如果抽血之前的一天吃了一顿涮火锅或者烧烤等比较油腻的食物之后，那么第2天抽血的结果，甘油三酯的水平会显著的增高，甚至出现爆表情况。

这主要是由于肠道内吸接受了大量外源性的脂肪，吸收入血之后，大多转化为甘油三酯，还未来得及经肝脏代谢掉。

针对轻中度的甘油三酯，大多经过饮食控制和合理的运动都是可以降下来的，不需要特殊的药物干预。

而苯扎贝特作为一种降脂药物，主要降低的是血中甘油三酯的浓度，一般对胆固醇没有影响，并不能改善低密度脂蛋白胆固醇的浓度。

甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂异常的两个最主要的指标，对血管壁都有一定的危害。但低密度脂蛋白胆固醇对血管壁的危害更大，也是动脉粥样硬化的最主要危险因素。

因此，相对于血脂异常的患者来说，我们更应该关注的是低密度脂蛋白胆固醇的浓度，也就是我们俗称的坏胆固醇。

而他汀类的药物主要降低的是低密度脂蛋白胆固醇，通过减少血液中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，二而起到保护血管、延缓动脉粥硬化的作用。

对于胆固醇和甘油三酯都高的患者来说，一般我们选择是他汀药物的治疗方案，首先降低的是低密度脂蛋白胆固醇，这是我们通俗意义上的坏胆固醇！

但是，对于那些甘油三酯超高的人群来说，经过严格的饮食和运动控制之后仍不能降到目标值，则需要他汀联合苯扎贝特服用。

甘油三酯是人体能量储存的主要方式，在体内经过分解代谢之后，为组织细胞提供能量，如果降得特别低的话，可能会使人的免疫力下降。

@魏向阳医生温馨提示：

单纯高胆固醇血症：首选他汀类药降脂，如他汀药物降脂不能是血脂达标后可以加用胆固醇抑制剂或pcsk9抑制剂等单纯高甘油三酯血症：首选贝特类降脂药物。对于甘油三酯＜5.7mmol/L的可以通过饮食和运动的方式来调节；对于甘油三酯大＞5.7mmol/L的人群，通过饮食和运动方式调节无效之后，建议加用苯扎贝特降脂治疗。

混合型高脂血症：

如果以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高为主，首选他汀类降脂药；

如以甘油三酯增高为主，则选用贝特类降脂药。