【科学用药】三种“他汀”怎么吃？

对于冠心病、脑梗等心脑血管病患者以及高血脂人群来说，他汀这个名字实在是再熟悉不过了。好多种他汀类药物让人混淆在一块，傻傻分不清，今天云南省阜外心血管病医院的药师带我们一起来聊聊三种他汀药物的联系与区别，做到合理用药！

联  系

1.阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片是补钙的吗？

虽然这三种药物名字里都含有钙字，但他们都不是补钙药，属于他汀类的调脂药，不具有补钙的功能。

2.三种他汀类药物，有相似的地方吗？

提起他汀类药物，首先想到的便是血脂异常。血脂异常是指血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、三酰甘油（TG）升高，或同时存在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）的降低。血脂异常最终会造成全身动脉粥样硬化，诱发一系列的疾病。

他汀类药物口服后，抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶，该还原酶可催化羟甲基戊二酰辅酶转化为甲基戊酸，从而使内源性胆固醇合成减少。胆固醇合成的减少可触发肝脏代偿性地增加LDL的摄取，使血脂下降，降低血浆TC、LDL的水平，同时也能降低TG的水平，增加HDL。

阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片不但能够降低胆固醇，还有稳定动脉粥样斑块的作用，是目前预防和治疗心脑血管疾病重要药物。

区 别

该怎么使用合理

阿托伐他汀主要经CYP3A4酶代谢，与CYP3A4强抑制剂（克拉霉素、红霉素、伊曲康唑等）联合用药，引发安全性风险，需谨慎联用。葡萄柚汁同样也会对CYP3A4酶形成影响，因此服用阿托伐他汀时也要尽量避免饮用；而匹伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片几乎不经过CYP3A4酶代谢，因此药物相互作用相对较少，对于联合药物较多的患者来说，选用匹伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片则是更好的选择。

在引起肌肉痛方面，三种他汀药物导致肌肉痛的发生几率，主要还是取决用用药的强度，用药强度增加，降脂效果提升，但同时发生肌肉痛的几率也更高，因此，合理选择用药剂量，在保证用药安全性的前提下，控制血脂达标，才是最佳的用药方式。

特殊人群用药

糖尿病患者：长期多年服用他汀类药物的患者，更容易出现血糖代谢受到影响，引起血糖升高，甚至引发新发糖尿病的问题。从相关文献报道来看，匹伐他汀钙片引发血糖代谢异常的风险几率更小，而阿托伐他汀引起血糖异常的几率则稍高。但不管是服用哪种他汀类药物，都应该注意监测血糖。

肾功能不全患者：瑞舒伐他汀钙片有亲水性且经肾代谢，瑞舒伐他汀在轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，而对于重度肾功能损害（肌酐清除率<30 ml/min）的患者应禁用本品。

肝功能不全患者：瑞舒伐他汀钙片有部分经肝代谢，适用于轻度肝功能不全者；阿托伐他汀钙片主要经肝代谢和消除，因此有肝病病史的患者应慎用。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥药效，因此，不论服用哪种他汀，都应该注意肝功能的定期监测。

老年患者：要考虑患者的肝功能肾功能、并存其他疾病情况以及联合用药情况，并加强用药监测。此外老年患者可从小剂量他汀类药物开始用药。

每个人对不同的他汀类药物敏感度不同。医师需要根据患者的身体状况对用药方案进行调整，做到个体化治疗，为患者选择合适的他汀类药物进行治疗。使用他汀类药物能够做到有效的控制血脂指标，减少心血管疾病风险，减少不良反应的发生和用药相互影响，这样的用药才是合理安全的用药，因此，选择他汀药时患者遵医嘱，定期查体，这样才能够真正的保证用药安全。

文 / 药剂科  杨丝露

编/党政综合办  吴佳倚

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