服用安慰剂的患者也会经历类似他汀类药物的副作用

在一项新研究表示，服用安慰剂的患者也会出现服用他汀类药物类似的副作用。服用他汀类药物的患者90%的症状在服用安慰剂时都会出现。

他汀类药物是英国最常用的处方药之一，英国约有七八百万成年人服用。它们有助于降低血液中的胆固醇。高胆固醇水平是潜在的危险，因为它会导致动脉硬化和狭窄，导致心血管疾病。

先前的研究表明，对某些人来说，他汀类药物可以降低心脏病发作、中风甚至心脏病死亡的风险25%~35%。大多数人都能耐受他汀类药物，但据估计，大约五分之一的患者由于报告的副作用（如肌肉疼痛、疲劳或关节疼痛）而停止或拒绝服用该药物。

支持这项新研究的研究人员指出，这些副作用主要是由反安慰剂效应 （Nocebo effect）引起的，在这种效应中，人们体验到治疗的副作用是因为与之负相关，而不是药物的实际药理作用。

研究小组建议医生在给患者开他汀类药物时应告知患者反安慰剂效应，并管理好他们对服用他汀类药物的期望，以帮助鼓励人们继续服用或服用该药物。

他汀类药物是救命药，可以帮助预防心脏病、中风和心血管疾病的风险。

先前的研究表明，他汀类药物在预防严重的健康状况方面是安全有效的，但是一些患者由于报告的副作用而停止服用或拒绝服用该药物，这可能会增加他们长期心脏病发作和中风的风险。

他汀类药物的研究表明，服用他汀类药物的副作用不是由服用他汀类药物引起的。一些副作用也可能来自于年龄增长的典型疼痛。研究发现意义重大，因为它们进一步证明了他汀类药物的副作用是最小的。这些药物在保持有心血管疾病风险的患者健康方面起着重要作用。帮助鼓励患者服药或继续服药的一种方法是医生与患者谈论反安慰剂效应。在更严重的情况下，患者可以接受谈话疗法。

他汀类药物在降低胆固醇水平和降低严重血管相关疾病的风险方面起着至关重要的作用。然而，有些患者因为感觉到副作用而停止治疗。研究可以帮助医生管理患者对他汀类药物的期望值，并向患者更清楚地解释他们所经历的某些副作用可能是由诺昔博效应引起的，并在需要时提供进一步的支持。

研究小组认为，患者所经历的症状可能是服用药物后的心身效应，或者有时只是典型的衰老疼痛。

研究小组从2016年6月至2019年3月招募了60名年龄在37~79岁之间的患者，他们服用他汀类药物，由于副作用而停止治疗。在进行的试验中，患者被给予四瓶含有他汀类药物的瓶子、四瓶安慰剂和四瓶空瓶，以进行为期一年的研究。患者服用相同的片剂，8个月内不服用他汀类药物或安慰剂，4个月内不服用任何药物。这些患者随机服用这些药瓶，并在智能手机上对他们每天所经历的副作用进行评分，从0分到100分，从没有症状到100种最糟糕的症状。60名患者中有49名完成了整整12个月的试验。

研究小组发现，服用他汀类药物的患者服用安慰剂后，90%的症状都会出现。他们还发现，在这60名患者中，在不服用片剂的月份，平均症状强度得分为8分，安慰剂月为15.4分，他汀类药物月为16.3分。

在完成试验的49名受试者中，有24名受试者由于无法忍受的副作用提前停药至少一个月，共有71次停药。在71次停药中，31次发生在安慰剂月，40次发生在他汀类药物的月份。

试验结束6个月后，30名患者成功重启他汀类药物，4名患者计划重新使用他汀类药物。其中25名患者没有接受他汀类药物治疗，也不打算重新使用他汀类药物。

还需要进一步的分析，看看10%的症状是由他汀类药物引起还是由反安慰剂效应引起的。

这项研究的好处在于它是个性化的。这是第一次，患者能够亲眼看到他汀类药物不会引起副作用，但服用避孕药的身体行为却有副作用。这些结果不可否认的是，他汀类药物并不是导致许多副作用的原因。几十年的证据已经证明他汀类药物可以挽救生命，对于心脏病发作和中风的高危人群来说，他汀类药物应该是首选药物。

这项研究使许多参与者能够重新服用他汀类药物，这无疑会降低他们发生危及生命的心脏病发作或中风的风险。我们现在希望这些发现能继续鼓励更多的人以开放的心态考虑他汀类药物，并帮助医疗保健专业人员与患者进行循证谈话，以确保他们得到适合他们的治疗。

研究人员现在将进行一项进一步的研究，调查由β受体阻滞剂（一种降低血压的药物）引起的心力衰竭症状。

来源：New England Journal of Medicine

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.11.13

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