他汀、贝特类降脂药知多少
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糖尿病患者在医院就诊，降糖的同时也会进行降脂治疗。医生会根据化验指标开具相应的降脂药，调节血脂。很多患者想要知道选择不同类型降脂药的原因？我们首先就要了解血脂的真相。
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）。
怎么样，看到这些名称和英文代码，您一定不陌生吧！
我们糖尿病患者常伴有血脂异常，血脂特点为小而密的低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）水平下降，甘油三酯（TG）水平升高，其中，小而密LDL -C升高是典型特征。
LDL -C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。因此，降糖调脂应同时进行。
目前降脂药分类：
1、降低胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）。
2、降低甘油三酯（TG）的药物，包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。
中国成人血脂异常防治指南中提出：
糖尿病患者根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，他汀类可抑制胆固醇合成限速酶（HMG -CoA）还原酶，有效降低LDL -C合成，发挥防治ASCVD的作用。如合并高甘油三酯（TG）伴或不伴高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）降低者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。当甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，首选贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险。因此，他汀和贝特类降脂药成为糖尿病患者降低血脂的两样利器。
对于经常服用这两种药的患者，您的服用方法正确吗？
他汀类：
可阻断胆固醇的自身合成，胆固醇的合成主要在肝，而肝 HMG - CoA 还原酶自有其个性；它有昼夜节律，活性在中午最低，半夜最高。所以人体内胆固醇的合成也有节律性，中午最少，半夜最多。
一般半衰期较短的如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，可睡前给药，能在夜间胆固醇合成高峰时达到药物浓度高峰。半衰期长的如匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，或特殊剂型的如氟伐他汀钠缓释片，可每天固定任意时间服用。
贝特类：
常用的贝特类药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。
由于甘油三酯（TG）形成与进食关系密切，建议与餐同服，早上、晚上都可，但需每天固定同时间服用。
他汀类联合贝特类：
早上服用贝特类，睡前服用他汀类，这样可避免两类药血药浓度高峰重叠，减少药物不良反应的发生。
血脂异常的患者，服药期间均应按医嘱按时服药，定期门诊复查血脂。建议所有糖尿病患者根据医生的要求定期监测血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、LDL -C及HDL -C）另外合理的饮食结构、健康的生活方式是糖尿病患者维持适宜血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。
