【泌乳素型垂体瘤】不做手术也能好！

泌乳素型

垂体瘤

今天上午来的患者，面露微笑，神情愉悦。根据经验判断，这位患者肯定恢复得很好。果然，一询问病史，患者说，我是来复查垂体瘤的，吃了两年药，人人都说我气色好！

怎么回事呢？这事要从两年前说起。两年前，患者老葛58岁，总感觉浑身没劲，精神和心情也不好，总出虚汗。老葛也是心大的人，他想：自己肯定是更年期了！男人也有更年期，对吧？肯定是更年期！

但是别人的更年期出出汗、犯犯懒、发发脾气也就过去了。老葛的更年期却越更越重了——持续剧烈的头疼、视力也变得模糊——这一切告诉老葛：不是更年期那么简单。

老葛在朋友的介绍下来到三博脑科找到闫长祥。做了头颅核磁后，闫长祥告诉他——你这是垂体瘤。

再做个垂体激素检查。结果出来后不得了——血清泌乳素水平达到2740ng/ml。而正常人的血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20ng/ml。现在可以明确诊断了——泌乳素型垂体瘤。

面对这个检查结果，老葛说：完了，得开一刀了。闫长祥却对他说：不用开刀也能治你的病。怎么回事？原来：对于泌乳素高的垂体瘤，首选多巴胺受体激动剂治疗（图1）。溴隐亭就是此类药物。

单纯服用这类药物治疗高泌乳素垂体瘤的案例，之前我们就报道过——小赵，大家伙儿还记得吗？如果不记得，可以长按识别以下二维码，我们回顾一下：

这类药物为什么能治疗泌乳素型垂体瘤呢？三博内分泌科主任宋风霞是这么说的：

REC

听从了闫长祥的建议，老葛选择服用溴隐亭来治疗垂体瘤。这两年的效果怎么样呢？来看看下面的视频：

从以上视频看来，老葛恢复得不错，不但气色好了，身体状态、精神状态都好了。最关键的是，垂体瘤比以前缩小了很多，质地也不像之前那么实心了。没开刀，垂体瘤也治愈了一大半。

再来看看今天的泌乳素水平化验单，结果怎么样了呢？服用溴隐亭两年，泌乳素水平从2000多下降到12.7ng/ml！

由于肿瘤还有留存，所以溴隐亭还是要继续吃，等肿瘤进一步缩小，再进行下一步治疗。祝福老葛早日康复！

小贴士

脑健康科普

泌乳素型垂体瘤

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泌乳素型垂体瘤定义

泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。其典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症及垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。部分腺瘤有侵袭性，出现腺瘤增大及血PRL升高。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。

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泌乳素型垂体瘤的治疗方法

泌乳腺瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状。药物治疗（多巴胺激动剂）为首选，国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗，有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测PRL。

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药物治疗

首选药物治疗。溴隐亭经过20多年的临床观察，表明它在降低血清PRL水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面，取得显著的疗效。目前有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世，如培高利特、喹高利特、卡麦角林等。

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手术治疗

手术治疗主要为经蝶窦手术，经口腔或鼻-蝶窦途径，进行选择性腺瘤组织切除，保留垂体正常组织。但部分患者可能不能完全切除干净，术后可能出现脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量，患者术后对药物的抵抗性有所改善。

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放射治疗

放射治疗仅为一种辅助手段，可防止肿瘤增大；但其降低PRL水平慢，恢复排卵性月经不满意，常用于外科术后未能获得痊愈者。垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视路损伤、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。